脑动脉瘤护理查房ppt课件.ppt

Company Logo 脑动脉瘤护理查房 齐齐哈尔医学院附属三院神经外科 疾病简介 颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是一种神经外科常见的脑血管疾病，多发生于脑底动脉环的动脉分支或分叉部，该处常有先天性肌层缺陷，主要见于成年人（30—60岁），青年人较多。动脉瘤破裂出血死亡率很高，初次出血死亡率为15%，再次出血死亡率为40%--65%，再次出血最多出现在7天之内。 病 因 1.感染因素； 2.先天性因素；3.动脉硬化； 4.其他：如创伤、肿瘤、颅内合并动静脉畸形。 病 理 组织学检查发现动脉瘤壁仅存一层内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。瘤壁内有炎性细胞浸润。动脉瘤为囊性，呈球形或浆果状，外观紫红色，瘤壁及薄，98%的动脉瘤出血位于瘤顶。破裂的动脉瘤周围被血肿包裹，瘤顶破口处与周围组织粘连。 诊疗要点 临床表现； 颅内出血：表现为突发头痛、呕吐、意识障碍、癫痫样发作及脑膜刺激症。 局灶体征：巨大动脉瘤常产生压迫症状，可出现偏瘫、动眼神经麻痹及梗阻性脑积水。 脑缺血及脑血管痉挛：脑血管痉挛是颅内动脉瘤破裂后造成脑缺血的重要原因，患者可出现不同程度的神经功能障碍、偏瘫、失语、深浅感觉减退、失明、精神症状等。 诊疗要点 辅助检查 1、CT：可明确有无蛛网膜下腔出血，确诊SAH首选。 2、腰穿：腰椎穿刺可能诱发动脉瘤破裂出血，故不再作为确诊SAH的首选。 3、MRI：可初步了解动脉瘤的大小及位置。 4、脑血管造影：是确诊颅内动脉瘤的金标准，对判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。 5、其他：TCD、MRA、CTA等 病例介绍 治疗：非手术治疗和手术治疗 非手术治疗: 1）绝对卧床休息，抬高床头30度 2）止血 3）降低颅内压 4）控制血压：预防和减少动脉瘤再次出血 5）控制及预防癫痫的发作 6）镇静镇痛 7）保持大便通畅 8）脑血管痉挛的防治（静点尼莫地平注射液） 手术治疗 我们常接触的有两种: 1）开颅夹闭术：开颅夹闭动脉瘤颈是最理想的方法，为首选。 2）血管内栓塞术。 七、主要护理问题 1、舒适的改变与疼痛有关。 2、焦虑、恐惧与患者对疾病的恐惧、担心预后有关。 3、知识缺乏缺乏疾病相关知识。 4、潜在并发症颅内再出血、感染。 护理目标 1、患者疼痛减轻，主诉不适感减轻或消失。 2、患者焦虑、恐惧程度减轻，配合治疗及护理。 3、患者及家属了解相关知识。 4、术后未发生相关并发症或并发症发生后能得到及时治疗与处理。 术前护理措施 心理护理： 1）向患者及家属解释手术的必要性、手术方法、注意事项。 2）鼓励患者表达自身的感受。 3）对个体情况进行有针对性的心理护理。 4）鼓励患者家属和朋友给予患者关系和支持。 术前护理措施 营养护理 1）根据情况给予高蛋白、高维生素、低脂肪、清淡易消化食物。 2）不能进食患者遵医嘱静脉补充热量或行鼻饲。 3）针对患者的具体情况，如合并糖尿病、心功能不全、肾功能不全等，给予相应的饮食。 术前护理措施 胃肠道准备：术前8小时禁食禁水。 术前护理措施 病情观察及护理 A、观察并记录患者血压情况。 B、昏迷患者注意观察皮肤状况并加强护理。 C、观察患者意识、瞳孔、生命体征、尿量和肢体活动情况。 D、绝对卧床休息，保持病室安静，减少探视，尽量减少不良的声、光刺激。 E、避免各种不良刺激：如用力排便、咳嗽、情绪激动、烦躁等易引起再出血的诱因。 F、保持大便通畅，必要时应用缓泻剂；保证充分的睡眠和休息；保持情绪稳定。 术前护理措施 术前常规准备 1）术前进行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药。 2）协助完善相关术前检查：心电图、B超、出凝血试验等。 3）术晨更换清洁病员服。 4）术前备皮：术前2小时剃头。 5）术晨建立静脉通路。 6）术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。 7）麻醉后置尿管。 术后护理措施 脑血管造影术后的护理 A、严密观察股动脉伤口敷料情况。 B、拔管后按压局部伤口4—6小时，先用手压2小时，再用沙袋压4小时，压力要适度，以不影响下肢血液循环为宜。或者用动脉压迫器压迫穿刺点，2小时后逆时针松解一圈，再压迫6小时后拔除压迫器。 C、密切观察双侧足背动脉搏动，体温及末梢血运情况。 D、嘱患者穿刺侧肢体伸直，24小时制动，不可弯曲。 术后护理措施 开颅夹闭术术后护理 A、持续低流量吸氧、持续心电监护、床档保护防坠床、严密监测生命体征、意识、瞳孔。 B、观察伤口有无渗血渗液。 C、静脉通路是否通畅，观察穿刺部位有无红肿。 D、观察引流管是否通畅，勿打折、扭曲、受压，引流液的色、量、性状并准确记录。 E、术后患者清醒后当天禁食，第二天可进半流质