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脑卒中与血脂 昆山市第一人民医院 李巧 脑卒中 脑卒中是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血管意外。 是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍。 临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。以猝然昏倒、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。 脑卒中包括缺血性脑卒中（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞和脑栓塞）、出血性脑卒中（脑出血和蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。 脑卒中的流行趋势 在世界上是造成死亡的第二因素 高发病率：180/10万 高死亡率：120/10万 高致残率：70-80% 中度致残率：40%以上 危险因素 可预防的 不可预防的 1.高血压 1.年龄 2.脂代谢异常 2.性别 3.糖代谢异常 3.家族史 4.吸烟 5.睡眠呼吸障碍 6.高同型半胱氨酸 血脂是什么？ 血脂是血中所含脂质的总称，其中只要包括胆固醇和甘油三脂。胆固醇和甘油三酯都是不溶于水的，它们必须被能溶于水的磷脂和蛋白质包裹才能存在于血液中，并在血中循环运输。（就好比不会游泳的人坐在床上，就可以在江河中来去自如）。 胆固醇、甘油三酯、磷脂和不同的蛋白质组合在一起，形成溶于水的复合物，叫“脂蛋白”。脂蛋白中所含蛋白的种类和数目、胆固醇和甘油三酯的多少决定其重量。 血液中的脂蛋白也有不同。 ----密度高、颗粒小的部分称为高密度脂蛋白。 ----密度低，颗粒大的部分称为低密度脂蛋白 来源：大部分胆固醇是人体自身合成，少部分是从饮食中获得的。甘油三酯恰恰相反，大部分是从饮食中获得的，少部分是人体自身合成的。 血脂异常的分类 起因分类：原发性高脂血症、继发性高脂血症； 表型分类：高胆固醇血症 高甘油三脂血脂 混合型高脂血症； 低高密度脂蛋白血症 基因分类：家族性高胆固醇血症 家族性载脂蛋白B缺陷症 家族性混合型高脂血症 家族性异常β脂蛋白血症 家族性高甘油三酯血症 多基因家族性高胆固醇血症 家族性脂蛋白（ａ）过多血症 血脂异常的诊断与鉴别诊断 血脂项目mmol/L (mg/dl) ? TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 5.18(200) 3.37(130) ≥1.04(40) 1.70(150) 边缘升高 5.18-6.19 3.37-4.12? 1.70-2.25? (200-239) (130-159)? (150-199) 升高 ≥6.22 ≥4.14 ≥1.55 ≥2.26 (240) (160) (60) (200) 降低? ? 1.04???? (40)? 哪些人易得高血脂？ 有高血脂家族史者；体型肥胖者；中老年人； 长期高糖饮食者；长期吸烟、酗酒者； 习惯于静坐的人；生活无规律、情绪易激动、精神处于紧张状态者； 肝肾疾病、糖尿病、高血压等疾病者。 血脂异常引起动脉粥样硬化的发生机制 ： 脂质浸润学说:尽管动脉粥样硬化的发病机制还不十分清楚，但脂质浸润学说是比较早得到公认的学说之一。 它认为动脉粥样硬化病变主要是因血浆脂质水平升高所引起。促使大量脂质尤其是胆固醇进入动脉壁，并在局部沉积聚