脑功能障碍的用药护理ppt课件.ppt

抗震颤麻痹药 拟多巴胺类药:左旋多巴、卡比多巴、司来吉兰、金刚烷胺、溴隐亭 胆碱受体阻断药:苯海索 (安坦)、丙环定 左旋多巴 【体内过程】 药物的分布特点 药物的代谢特点 （剂末现象） 【药理作用与用途】 抗震颤麻痹作用:少量(1%)进入脑内的左旋多巴,经多巴脱羧酶脱羧转变为多巴胺而发挥作用,余下大部分(99%)在脑外生成多巴胺引起不良反应 作用特点: 对多数患者有效, 对轻症、较年轻患者疗效好 改善肌肉僵直及运动困难效果较好, 对肌震颤效果差 对抗精神病药吩噻嗪类致的锥体外系反应无效 显效慢,1-6个月显示最大疗效。 治疗肝昏迷：肝衰竭时，血中苯乙胺和酪胺↑，在神经细胞内转化成伪递质(苯乙醇胺和苯羟乙胺)，取代正常递质NA，出现肝昏迷; L-dopa转变为NA后，恢复正常的神经活动 【药理作用与用途】 【不良反应】 胃肠反应: 恶心、呕吐等最常见, 消化性溃疡慎用 心血管反应：可出现体位性低血压, 心律失常 精神障碍：不安, 焦虑, 失眠 不自主的异常运动如张口、咬牙等和“开-关现象”：突然多动不安，而后又全身强直不动 【药物相互作用】 VitB6可增强多巴脱羧酶活性(为该酶的辅酶), 故左旋多巴与VitB6合用其外周不良反应增强，疗效降低。 与外周多巴脱羧酶抑制剂卡比多巴 (α-甲基多巴肼)或苄丝肼合用可增加疗效，提高疗效。 抗精神病药(如吩噻嗪类,丁酰苯类) 不能与左旋多巴合用, 因前者阻断DA受体 卡比多巴、苄丝肼：外周多巴脱羧酶抑制剂 司来吉兰：单胺氧化酶抑制剂，使脑内多巴胺 代谢降低 溴隐亭：激动中枢多巴胺受体 金刚烷胺: 促进多巴胺神经元释放多巴胺和抑制其再摄取，直接激动多巴胺受体 作用比左旋多巴弱，比安坦强，对各型震颤麻痹有效, 与左旋多巴合用有协同 特点是见效快而持效短。 其他药物 苯海索(安坦) 中枢抗胆碱作用较强, 而外周作用约为阿托品的1/10-1/2，对震颤、流涎作用明显 用于震颤麻痹, 疗效比左旋多巴和金刚烷胺差, 适用于： 轻症患者 可作为左旋多巴治疗的辅助药物或不能耐受左旋多巴者。 对抗精神病药引起的震颤麻痹有效 较阿托品少 任务四 阿尔茨海默病的用药护理 * 概 述 阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease,AD）即所谓的老年痴呆症。是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病 临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍 病理学特征：脑萎缩，特征性神经元纤维缠结，脑组织内老年斑沉积以及脑动脉淀粉样变性等 AD病人脑内胆碱能神经元、ACh合成以及M2受体数量均减少，M1受体与药物的亲和力降低 * 概 述 人们认为AD的主要原因是胆碱能神经功能不足 胆碱能增强药是主要的治疗药物，也可使用促脑功能恢复药如胞磷胆碱和吡拉西坦等、改善脑循环药如双氢麦角碱和尼莫地平等 非药物治疗如心理调节、智能训练等 体内过程： 口服或注射给药，个体差异大，食物可影响吸收 脂溶性高，极易透过 血脑屏障 肝代谢失活 临床应用： 通常与卵磷脂合用，可延缓病程6～12月，提高认知和自理能力 不良反应 肝毒性是中止治疗的原因 他克林(tacrine) * 多奈哌齐 donepezil 属第二代可逆性中枢乙酰胆碱酯酶（AChE）抑制药，对中枢AChE的选择性高 口服吸收良好，生物利用度100％，t 1/2约70h，故可每日服用一次 临床用于轻、中、重度AD患者，改善认知功能，延缓病情发展 与同类药物他克林常见的严重肝毒性和外周抗胆碱副作用相比，多奈哌齐更具优越性 石杉碱甲（哈伯因, huperzine） 特点： 强效、可逆性AChE抑制药；有很强的拟胆碱活性 具有显著改善衰老性记忆障碍、老年痴呆的记忆和认知功能 不良反应 恶心、头晕、多汗、腹痛、视力模糊等 * 加兰他敏 galantamine 石蒜科植物中提取，第二代AChE抑制药，对神经元中AChE有高度选择性 治疗轻、中度AD 疗效与他克林相当，但没有肝毒性 目前在许多国家被推荐为治疗AD的首选药 目前发现的最有选择性的M1-R激动药 口服易吸收，易透过血脑屏障，在皮层和纹状体浓度高 明显改善AD患者的认知功能和行为能力 不良反应：胃肠道、心血管反应。透皮吸收贴剂避免胃肠道反应。 占诺美林 xanomeline 三、其他药物 神经细胞生长因子增强药（Enhancer of Nerve Growth Factor） AIT 082 丙戊茶碱 代谢激活药（Metabolic Activators） 吡拉西坦 吡硫醇 都可喜 脑活素 盐酸赖氨酸 褪黑素（melatonin，MT） 褪黑素是松果体分泌的主要激素 褪黑素对机体有着广泛影响，包括对生物节律、神经内分泌和应激性反