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* * 脑肿瘤的CT诊断 ★概述： ★颅内肿瘤的分类： ★脑肿瘤的基本CT表现： ★不同类型脑肿瘤的CT表现： 一、胶质瘤： （一）星形细胞瘤： （二）少支胶质细胞瘤： （三）室管膜瘤： （四）成髓细胞瘤： 二、脑膜瘤： 三、垂体瘤： 四、颅咽管瘤： 五、颅神经肿瘤： （一）听神经瘤： （二）三叉神经瘤： （三）视神经胶质瘤： 六、松果体瘤： 七、成血管细胞瘤： 八、转移瘤： 九、脉络丛乳头瘤： 十、颅内脊索瘤： 十一、胶样囊肿： 十二、胆脂瘤： 十三、原发恶性淋巴瘤： * * 十一、胶样囊肿 ●名称：也称线粒体囊肿、脑室旁突体囊肿、室间孔囊肿、室管膜囊肿、神经上皮囊肿、脉络膜丛囊肿、腺泡样脉络膜丛腺瘤等。 ●发生率：是颅内少见肿瘤，发生率不足1%，占脑室肿瘤的1.5---2%。 ●起源：一般认为起于原始神经上皮组织，在形成三脑室室管膜、脉络丛及脑上旁突体过程中发生变异，而形成胶样囊肿。 ●临床表现：不具特征，1---2%在10岁前出现症状。主要为头痛、眩晕、记忆缺失、行为异常、复视，可突然晕迷、死亡等。 * * 【病理】 ●大体：位于三脑室前上方，呈球形，表面光滑，边缘清楚，直径从数毫米至3---4厘米，位囊性，壁薄而完整。 ●内容：可为黄绿色粘稠样物质，内含钠、钙、镁及少量硅、铜、铁、磷、铝等，但无胆固醇类物质，也可为肉芽肿性。 ●镜下：囊肿壁薄，外层为胶原纤维构成包膜，内衬单层或假复层立方上皮，囊内容物为上皮分泌物及粘液分解产物。 ●钙化、出血：部分可发生钙化，囊内偶发生出血。 * * 【CT表现】 ●平扫： 1、密度：囊肿多呈均一高密度，是由于囊壁脱落的细胞、含铁血黄素及微小钙化灶所致；少数为等密度；极少数为低密度。 2、形状、边缘：多为圆形或类圆形，边界光滑。 3、脑积水：室间孔阻塞可造成程度不一的脑积水。 4、占位效应：横断及冠状扫描，均可见两侧侧脑室前角后下方轻度分离和透明隔增宽。 5、周围水肿：无。 * * ●增强： 1、囊壁和囊内血管：使囊肿发生不同程度强化。 2、较小囊肿：造影剂易弥散于囊肿内，而成均一强化。 3、较大囊肿：造影剂很难达到囊肿中心，因此中心部不发生强化。 * * 【诊断】 1、三脑室前下方脑膜瘤：类似胶样囊肿，但很少见于三脑室内。 2、三脑室前部室管膜瘤及胶质瘤：也可引起鉴别诊断上的困难，仔细观察冠状及横断层面上肿瘤的附着点，有助于鉴别。 3、颅咽管瘤：虽偶可主要位于三脑室内，但弧线状钙化及环状强化可资鉴别。 4、基底动脉瘤：向前上方可进入三脑室内，但室间孔不阻塞，透明隔也无增宽。 * * 三脑室胶样囊肿 A平扫：室间孔区病灶呈高密度。 B增强：病灶无明显强化。 * * 脑肿瘤的CT诊断 ★概述： ★颅内肿瘤的分类： ★脑肿瘤的基本CT表现： ★不同类型脑肿瘤的CT表现： 一、胶质瘤： （一）星形细胞瘤： （二）少支胶质细胞瘤： （三）室管膜瘤： （四）成髓细胞瘤： 二、脑膜瘤： 三、垂体瘤： 四、颅咽管瘤： 五、颅神经肿瘤： （一）听神经瘤： （二）三叉神经瘤： （三）视神经胶质瘤： 六、松果体瘤： 七、成血管细胞瘤： 八、转移瘤： 九、脉络丛乳头瘤： 十、颅内脊索瘤： 十一、胶样囊肿： 十二、胆脂瘤： 十三、原发恶性淋巴瘤： * * 十二、胆脂瘤 ●名称：胆脂瘤又称上皮囊肿、表皮样囊肿、珍珠瘤。 ●发生率：少见，约占颅内肿瘤0.2---1%。 ●部位：常发生在脑外的中后颅窝，位于桥小脑角、鞍上池及第四脑室，也可大脑半球内或脊髓内。 ●分型：硬脑膜内型（90%，脑内型与脑外型）与硬脑膜外型（10%）。 ●发生：可先天性或后天性。 先天性为源于皮肤外胚层的肿瘤，为胚胎早期神经沟封闭时皮肤外胚层剩件残留下来发展而成。 获得性多为外伤后皮肤被挤压到深部组织内，囊肿壁继续脱落角化而形成。 ●生长：肿瘤有沿间隙（如脑池内）长大、发展的特性。 * * 【病理】 ●起源：起自外胚层的先天性肿瘤。在胚胎3—4周时，由包埋于神经管内的原始上皮细胞发展而成。 ●大体：肿瘤呈圆形或椭圆形，表面光滑或呈分叶状、菜花状，有薄层纤维包膜，与脑组织分界清，多为囊性，少数为实质性。内容为黄白色豆腐渣样粘稠物。 ●钙化、出血、肉芽肿：其中还可见钙化、出血和肉芽组织。 ●镜下：囊壁由角分或未角化鳞状上皮作同心圆状排列和胆固醇结晶构成，不含其他皮肤附件如毛囊和汗腺等。 * * 【CT表现】 ●平扫： 1、形状、边缘：类圆形、分叶状或囊状低密度肿块；边界多清楚、锐利，可见肿瘤内分隔、钙化和囊壁壳状钙化。 2、脂肪样密度：由于含有脂类物质，CT值类似或低于脑脊液。 3、高密度：病变偶可因肿瘤内蛋白质含量高而为高密度或混杂密度。 * * 4、脂肪液面：典型改变。 5、周围水肿：无。 6、脑积水：可引起相邻脑池、脑室