脑脊液2011ppt课件.ppt

3、脑室和蛛网膜下腔出血 ?????? ? 为均匀血性脑脊液，除红细胞明显增加外还可见各种白血胞，但仍以中性粒细胞为主; 出血时间超过2～3天可发现含有红细胞或含铁血黄素的吞噬细胞。 4、 脑寄生虫病 。 ???????脑脊液中细胞数可以升高，以嗜酸性粒细胞为主; 脑脊液离心沉淀可发现血吸虫卵、弓形体等。 （四）微生物学检查 可用直接涂片法或离心沉淀后取沉淀物制成薄涂片。 疑为化脓性脑膜炎 ：作革兰氏染色后镜检。 疑为结核性脑膜炎 ：作抗酸染色后镜检。 疑为新隐球菌脑膜炎 ：墨汁染色后镜检。 脑脊液细菌培养 脑脊液寄生虫病 脑脊液细菌培养 正常脑脊液中无细菌； 在中枢神经系统感染性疾病时，常见菌有脑膜炎奈瑟菌、链球菌、葡萄球菌等。 脑脊液细菌分离培养及药物敏感试验是确定病原因子及选择治疗药物的主要依据。 脑脊液寄生虫病 正常脑脊液中无寄生虫； 如在脑脊液离心沉淀物中发现血吸虫卵或肺吸虫卵，则可诊断为脑型血吸虫病或脑型肺吸虫病。 另外在脑脊液中还可发现阿米巴原虫，弓形体等。 （五）免疫学检查 1．免疫球蛋白检测　 正常脑脊液中主要含有IgG和少量IgA，采用免疫电泳扩散法测定：IgG为 0.01～0.04g/L、IgA为 0.001～0.006g/L。 IgG增加见于多发性硬化症以及结核性脑膜炎和梅毒性脑膜炎等。 IgA增加见于各种脑膜炎及脑血管疾病。 正常脑脊液中IgM未能测出，若出现IgM，提示中枢神经系统近期感染及活动性变态反应性疾病的持续存在。 2．结核性脑膜炎的抗体检测 特异性IgG抗体。 用聚合酶链反应（PCR）可检出脑脊液中微量结核杆菌，是目前最敏感方法，但易出现假阳性。 3．乙型脑炎病毒抗原检测 4．用单克隆抗体技术检测脑脊液中的癌细胞 常见脑、脑膜疾患的CSF改变 疾病 压力 外观 凝固 细胞 蛋白 糖 氯化物 细菌 化脑 ↑↑　 混浊　可凝固 中性细胞　 中、明显↑ ↓↓　 ↓ 化脓菌 结脑 ↑↑/↑ 透/混 薄膜　 早中性、晚淋巴 　中　　↓　 　 ↓↓ 抗酸杆菌　 病毒脑炎 ↑　 透　　（-）　早中性、后淋巴　轻　　 正 正 （-） 新隐球菌脑↑　透/微 （±） 淋巴　　　中 ↓　 ↓ 隐球菌 脑室/珠血 ↑　 血性 （±） 红细胞 度增加　 ↓ 正 （-） 脑瘤　 　↑ 透 （-） 淋巴 轻度 正 正 （-） 脑脓肿　 ↑ 微混 （±） 淋巴 轻度 正 正 （+）/（-） ? 脑脊液（ CSF ）检验 CSF的生成： 婴儿为50ml；成人为150ml。 CSF生成率是0.3~0.4ml/min，每天分泌的量不超过400~500ml，4~8小时更新1次，每日更换3~4次。 CSF的功能 1．保护功能 2．调节颅内压 3．代谢作用 CSF的组成成分： 1.易透过的物质：Na+,cl-，Mg2+,CO2,乙醇。 2.不易透过的物质：清蛋白,葡萄糖,尿素,氨基酸,肌酐，酮体，酶，乳酸。 3.最不易透过的物质：纤维蛋白原,胆红素,抗体,补体，胆固醇等。 Blood-brain barrier（BBB） 一般血脑屏障对血浆中各种成分的通透性各有不同，在病理情况下一些正常情况下不易透过血脑屏障的物质也可以进入脑脊液，使脑脊液的容量和成分发生改变。 通过对脑脊液理学、化学、显微镜、免疫学及病原学检查，对疾病的诊断、治疗和预后判断提供依据。 一、适应证及禁忌症 1．适应证：①有脑膜刺激症状需明确诊断者；②疑有颅内出血时；③疑有中枢神经系统恶性肿瘤时；④有剧烈头