脑膜炎化脓性ppt课件.ppt

● 由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病 变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）； ● 临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧 失、颅压增高、脑膜刺激征，及脓性脑脊 液； ● 迄今病死率（5％~15％）和后遗症发生率 高，幸存者中1/3有后遗症； ●主要发生于婴幼儿，年龄越小，预后越差。 对本病的几点基本认识 病因学  病理与发病机理  临床表现  诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症  治疗 ● 早期诊断，早期治疗； 任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑 　膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。 ● 注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现 ● 脑脊液检查是确诊的主要依据 　　常规检查：压力、外观、白细胞数、糖； 　　生化检查：糖、蛋白、氯化物 　寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、 　　　　　　　　培养（药敏） - 诊断 - 诊 断 化脑的确诊主要通过脑脊液的检查 禁忌症 颅高压时不可测压力 局部有化脓感染 颅内占位 进行性未经治疗的脑积水 病情危重如休克 视神经水肿伴蛛网膜下腔出血 腰穿的注意事项： 1、 化脑时脑脊液压力高，有明显颅内压增高症状时应先降低颅内压后再作腰椎穿刺，放脑脊液时滴速要慢，穿刺后取头低位并密切观察是否有脑疝的征象 2、严重心肺功能受累、休克、腰穿部位皮肤感染为禁忌 腰穿为何要去枕平卧 腰穿的一个重要的并发症就是低颅压综合征，其表现就是头痛，尤其是立位。一般来说取脑脊液5ml可下降3.33kpa，若大于5ml，发生腰穿后头痛的机会就会增多， CT检查 当出现局灶性神经系统体征或乳头明显水肿，为了明确是否有并发症存在时才考虑作CT检查。 化脑CSF的改变特征： 早期糖降低、外观脓性、涂片和培养 找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为 主、蛋白明显增高。 结脑CSF的改变特征： 糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增 高、 WBC轻度增高且单核为主、 薄膜涂 片和培养找到致病菌。 病脑CSF的改变特征： 外观清亮 糖正常 WBC正常或轻度增高，且单核为主 蛋白轻度增高 找不到致病菌 特异性抗体 鉴别诊断 化脓性 病毒性 结核性 隐球菌 ————————————————————— 起病 急性 急性 亚急性 缓起 中毒征 重 较轻 重 较轻 CNS征 重 较轻 颅N损伤 头痛显著 病情进展 快 快 较快/缓 缓慢 病史 R/E感染 前驱症 TB接触 饲养鸽子 病因学  病理与发病机理  临床表现  诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症  治疗 并发症 1. 硬膜下积液： ①经抗生素治疗2~3天，体温不降或降后又升，伴呕吐、抽搐、意识障碍，但脑脊液检查已有明显的好转 ②脑脊液已正常而前囟隆起，头围增大并有颅内压增高的表现 颅骨透照试验 正常透照 硬膜下积液透照 2.脑室管膜炎