腔镜灌注液的使用和管理ppt课件.ppt

2、肺水肿 短时间内由多种病因引起肺组织液体量过度增多甚至渗入肺泡严重影响气体交换。 临床表现 1、先驱症状：恐惧、面色苍白、心动过速血压升高、出冷汗 2、呼吸急促、发绀、颈静脉怒张、喘鸣 3、呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，心率增快 肺水肿临床表现 3、水中毒 当大量水进入细胞内，导致细胞内水过多称为水中毒（又称稀释性低钠型血症）。 文献报道 水中毒是宫腔镜电切时较为严重的一种并发症，国外报道其发生率为2%，国内报道为0.17%。 尿道前列腺电切术水中毒是该手术中最危险、最严重的并发症。 原因 术中灌注液经手术创面大量、快速吸收进入循环所引起，与静脉开放的数量、灌洗液压力、手术时间密切相关。 预防措施： ?术前一天了解患者病情，发现异常及时报告，术中严密观察病人的生命体征。 ?准备好手术所用仪器设备，检查其性能以保证术中处于良好的运行状态。 ?掌握灌注液的压力和灌注流速，不能盲目增加，要查找原因。 ?准确、动态地记录每次输入灌流液的时间和用量。规范术者操作，避免灌流液流失至污物桶外。 随时观察灌注液回收量，精确计算灌注液出入量，当差值1.5L需暂停手术，遵医嘱使用利尿剂（缺失量=灌注总量-回收量） ?空气栓塞 原因：灌注液更换不及时 术前排气不完全 措施 术中严密观察生命体征，监测CO2的压力及SpO2。 评估手术时间，灌注液使用量，准备充足，操作熟练及时更换液体 建议平卧位，如果发生立刻采取头低脚高左侧卧位，使气体离开右室流出，并遵医嘱用药。 操作前排出灌注管中的空气，选择有效的最小膨宫压力。 排气技巧：（宫腔镜） 1、把灌注管开关夹闭（二个） 2、连接灌注液 3、灌注管连接膨宫机、镜鞘 4、排气（先开一条管，液体自然流下，关闭镜鞘开关，再开另一条管，利用水流将第二条管的空气冲回灌注液袋） 小 结 综上所述，灌注液的种类、温度、灌注压力、流速及手术时间均为影响手术安全性的因素，现在腔镜技术的应用越来越广泛。因此要引起重视，不断学习总结，减少与灌注液相关并发症的发生，提高手术安全性。 谢 谢 腔镜灌注液的使用和管理 手术室 马晖 主要内容 一、灌注液的作用、目的 二、灌注液的种类 三、使用与管理 四、并发症原因、预防措施 灌注： 大量液体流入体内（持续性） 灌 注 液 作用： 扩大视野、冲洗、降温 目的： 保证手术野清晰（血液、组织） 理想的灌注液 等渗溶液 无色透明 能见度好 具有利尿作用 非电解质溶液 灌注液种类 0.9%氯化钠3000ml 5%甘露醇3000ml 5%葡糖糖3000ml 三种溶液作用、副作用 液体种类 0.9%氯化钠注射液 5%甘露醇注射液 5%葡萄糖注射液 作用 补充电解质 纠正脱水、酸中毒 术前肠道准备 皮肤粘膜清洗 利尿 补充热量 低糖血症 电解质紊乱 副作用（多、快） 高钠血症 低钾血症 急性左心衰竭 稀释性低钠血症 荨麻疹 过敏性休克 高血糖 心律失常 记性左心衰竭 0.9%灌注液3000ml 应用范围： 泌尿科： 经皮肾镜取石术（PCNL) 妇科： 宫腔镜 骨科： 关节镜 普外科： 胆道镜 1、 仪器类型 等离子机（双极）→0.9%氯化钠 电切机 (单极）→5%甘露醇＆5%葡萄糖 2、患者个体情况（糖尿病）→不选用5%葡萄糖 灌注管 单管连接 双管连接 灌注方法： 自然灌注（利用液体静压与大气压原理，需要一定高度） 机械灌注（宫腔镜、灌注泵） 膨宫机 操作流程： 开机，等机器自检完成后安装整套泵管，否则报警 预定压力≦100mmHg,流速通常为450ml/min 注意检查泵管磨损程度，有无漏液及时更换 关机时先排净管内的水，再关主机拆泵。 仪器管理： 制定操作流程，使每项操作趋于标准化，流程化，并挂在仪器上，方便工作，利于教学。