腋静脉穿刺术课件.ppt

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腋静脉穿刺术课件

启示: 护理科研意识 勇于实践 善于发现 敢于创新 早产儿腋静脉留置技术与应用 临泉县人民医院 新生儿室 林 琳 背景 腋静脉特点 腋静脉穿刺用物的准备 腋静脉穿刺方法 护理要点 临床意义与推广前景 思考 背景 临床上对危重早产儿早期常采用禁食,从静脉补充各种生命所需物质以及治疗疾病的各种药物。通常每天都是24h不间断输液 。 背景 新生儿尤其是早产儿头皮静脉表浅细小,血管壁薄嫩,管腔窄,血管外观小于留置针。留置过程中针尖软管部分紧贴血管内壁。四肢血管管腔细小,且患儿无自控能力,活动灵活,套管针体易刺激管壁导致静脉损伤。 背景 加之血流相对较慢,在进行部分静脉营养(脂肪乳 、氨基酸溶液)时,可造成血管壁机械性损伤而引起局部的发红。长时间留置易发生静脉炎。迫切需要寻找一条较为理想的输注营养液静脉通道。 腋静脉的特点 腋静脉离心脏近,该静脉是贵要静脉和肱静脉汇合而成,收集上肢浅深静脉的全部血液。位置恒定,管腔粗大,管壁厚,走行直。套管针体不易损伤血管,血流快,可迅速的降低液体渗透压。 腋静脉的特点 从而保持了血管的完整性,减少了静脉炎的发生。且位置隐蔽不易被患儿抓掉,安全性较高,且不影响活动,减少了穿针次数,有利于患儿疾病的恢复。 静脉营养液的输入途径 目前静脉营养液的输入主要有两种途径:1.中心静脉置管 2.周围浅静脉留置, 还有 PICC(经外周静脉置入中心静脉导管) 、腋静脉留置(适用于早产儿静脉营养液输入) 。 用物准备 Y型留置针、无菌透明敷贴,其他用物同常规静脉输液。 腋静脉穿刺方法 患儿置开放式抢救台上,将一侧手臂拉直外展(>900),腋窝呈水平暴露,不用止血带,左手拇指及其余四指轻握该侧三角肌下缘,使腋窝处皮肤绷紧。腋静脉位于腋动脉内侧,颜色蓝色无搏动。进针点为锁骨内2/3与外1/3交点下方2~3cm处。 腋静脉穿刺方法 常规消毒皮肤待干后,右手持留置针与皮肤呈100~150沿血管走向刺入皮肤,并缓慢刺入血管,见回血后缓慢退出针芯,轻轻送入软管推入NS2ml,观察有无渗出、堵塞,无不适给予固定,用无菌透明敷贴覆盖,再用胶布固定。手臂恢复自然位置。 护理要点 严格无菌技术操作:均用碘伏消毒穿刺部位。 体位:留置期间患儿置温箱中,以便留置观察。不采取穿刺侧侧卧位,以免针座压迫肢体,影响肢体血液循环。 护理要点 观察:1.腋静脉位置相对隐蔽,少许渗漏时不易发现,应经常比较,触摸两侧腋下至腰际间范围的质感,发现渗漏及时拔针。2.患儿全身的变化,如体温变化,突然出现原因不明的发热,反应低下,血白细胞升高。 及时报告医生进行处理,必要时作细菌培养。 护理要点 预防空气栓塞:腋静脉靠近心脏,在每次更换连接管、头皮针、注射器时,应排尽管内空气。 腋静脉留置过程中应加强皮肤护理,保持腋下穿刺部位的清洁,干燥,避免分泌物、呕吐物的污染。 护理要点 封管:腋静脉相对较粗,靠近大血管。在输液完毕时应正压封管,使留置针内充满封管液,防止回血,起到抗凝作用。若操作不当,易形成血栓,导致堵管。静脉推注时避免用力过猛,使血管内局部压力骤增,管壁通透性增加液体外渗。 临床意义与推广前景 腋静脉较之外周浅静脉留置,其留置时间长,并发症少,减少了穿刺次数,保护了血管,减轻了病人痛苦,提高了护理人员工作效率。腋静脉较之中心静脉留置其操作难度小,安全,避免了外周浅静脉及中心静脉置管不足。 临床意义与推广前景 腋静脉留置与外周浅静脉留置操作技术(穿刺成功率)无明显差距,只要掌握了静脉穿刺技术即能掌握此项技术,仅是选择不同静脉而已。 思考 患儿穿刺体位与进针方式的选择。 腋静脉穿刺的适应症和禁忌症。 * *

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