脑静脉系统血栓形成cvtppt课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 病例5 MRI增强 MRV 右侧横窦、 乙状窦显影不良; 大脑内静脉、大脑大静脉、直窦未见显影 病例5 治疗：激素、丹红、醒脑静、脱水剂、白蛋白、氯酯醒、必存等，因脑出血未使用溶栓、抗凝、降纤药物。 入院后16天，神志清楚，简单对答，左侧肢体肌力4级，右侧0级，双侧病理征阳性。 1个月后出院：遗有反应迟钝，计算力、记忆力差，构音含糊，左侧肢体肌力5级，右上肢0级，右下肢1级。 复查MRI：8月1日（入院第7天）：左侧丘脑及右侧颞枕交界静脉性梗塞伴出血。 病例6 吴某，男，46岁，“突发头晕头痛伴发热1天”入院； 凝血因子异常 亚临床甲减 癫痫发作一次 直窦合并双侧横窦、乙状窦受累； 2周好转出院 病例7 朱某，男，45岁，“突发头痛3天，反应迟钝半天”入院 直窦合并双侧侧窦、大脑大静脉血栓形成 凝血因子异常 转归良好（后遗痴呆） 发病10天 发病3天 ◆起始于大脑大静脉与下矢状窦汇合处，直行向后与上矢状窦相连。 ◆单纯直窦血栓少见，常合并其他部位血栓。 ◆如累及到大脑大静脉时，导致急骤颅压增高，昏迷。 直窦血栓(straight sinus thrombosis) CT增强 病例8 女，52岁，“视物模糊2周伴右眼胀痛、睁眼费力10天” 查体：KT37.8℃，眼底静脉充盈；右眼结膜充血；右动眼神经麻痹；右 V1、V2分布区痛觉减退。 血白细胞升高 治疗及转归：激素、抗感染。一月后好转出院。 海绵窦血栓形成 ◆炎性原因： ■病原菌：主要是金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌。 ■分类： 急性：多由头面部感染所致。 慢性：多由蝶窦、筛窦炎及中耳炎逆流引起。 ■感染源：为以下局部感染灶： 1、鼻腔、口腔、眼部及面部化脓性病变进入血液，通过 眼动脉入海绵窦。 2、蝶窦、筛窦通过筛静脉或直接接触感染，侵入蝶窦壁 而入海绵窦。 3、耳部感染如中耳炎、乳突炎引起乙状窦血栓，沿岩窦 扩及海绵窦。 ◆非炎性原因：手术、头部外伤、慢性消耗性疾病、高凝状态等。 海绵窦血栓(cavernous sinuses ) 重点 临床表现 主要是III、IV、V1、V2、VI颅神经受损征象以及眼眶内外静脉回流障碍所造成的眼睑、结合膜水肿及眼球突出。 动眼神经 三叉神经 外展神经 颈动脉 ●常见的并发症 脑膜炎、脑脓肿、脑外脓肿、颈内动脉病变、脑垂体病变。 海绵窦血栓(cavernous sinuses ) 良性颅内压增高 颅内炎症性病变 颅内占位性病变 动脉性脑梗塞 引起眼部症状的病症 其他脑血管病 其他疾病 鉴别诊断 ● 治疗效果 脑动脉血栓的溶栓治疗已被 广泛接受。 infarction ischemic penumbra CVT的溶栓如何？ 溶栓治疗 经微导管rtPA或尿激酶局部溶栓治疗CVST，迄今为止仅有少数小样本研究，其给药方法也无统一规范，一般团注后持续或间歇给药直至再通或部分再通，同时给予肝素治疗。 ●溶栓药物剂量 尿激酶每小时用量可从数万至数十万单位，总量从数十万至上千万单位。rt-PA用量为20~100mg。 ● 治疗时间窗 无严格的时间窗。但应遵循愈早愈好的原则。 溶栓治疗 治疗效果 有分歧 bienfait(62例)—不肯定 Diaz(203) —治 疗组：91% 非治疗组：36% Einhaupl —肯定 抗凝 抗凝治疗 急性期后口服抗凝药的最佳疗程尚不清楚；静脉窦血栓形成属于很严重的静脉血栓，因此长期治疗的标准要适当放宽。 欧洲神经病学学会联盟(EFNS) 2006版指南认为： 如果CVST 继发于可迅速消退的危险因素，口服抗凝治疗可持续3个月； 对于原发性CVST 、合并颅外静脉血栓形成以及具有轻度遗传性血栓形成倾向的患者，如蛋白C 和蛋白S 缺乏、杂合性Ⅴ 因子Leiden 突变或凝血酶原G20210A 突变，推荐口服抗凝治疗6~12 个月。 对于存在严重遗传性血栓