腰椎手术失败综合征的融合器因素分析2 ppt课件.ppt

1.清除髓核和尽可能刮除中、内层的纤维环和软骨终板，以争取最大可能的植骨面积。骨性终板在承载应力、维持椎体正常形态中起重要作用。切除骨性终板后的标本，其抗压应力的能力降低33％；而椎体后外侧的终板具有最强的力学性能。血供和保留前柱足够支撑中找到平。2.刮齿处理上下终板致其部分渗血，在椎间隙的前方相当于终板薄弱的对应位置填入碎骨块，而将融合器放置在力学性能更强的终板后外侧区域。这样达到了既扩大融合面积、促进愈合，又不影响融合器支撑的 1.获得撑开-压缩效应和界面负荷均分作用。即在植入椎间融合器后，撑开力能够使融合节段的肌肉、纤维环和前、后纵韧带处于持续张力状态下，使融合节段和融合器达到三维超静力学固定，同时其上、下螺纹能够旋入上、下终板，起自稳作用。2.通过恢复椎间隙的高度，以恢复脊柱前、中柱的应力及稳定，恢复、维持、稳定脊柱固有生理凸起，扩大椎间孔，缓解神经根的受压间接地复张由于椎间隙高度的丢失而致折叠的黄韧带和被压缩的纤维环，从而使中央椎管的狭窄得到明显地改善，增加椎管前后径，减轻原有椎管内占位；中空结构为其内的松质骨的融合提供良好的力学环境，从而达到界面永久融合 1.矩形较易移位，而肾形融与界面之间的结合力更强，稳定性更好，不易移位；选择必须与植入椎间隙的高度相适应，过小会导致松动移位，过大又会引起过撑可能。矩形、较高的椎间盘高度、合并脊柱侧弯以及小号是危险因素。2.邻近终板为直线形者较双凹形者更易移位。由于直线形终板表面光滑，易发生融合器移位，而双凹形终板因其特殊的解剖弧度而不易移位；终板为直线形者，选择肾形融合器以增加界面之间的结合力从而加强稳定性。3.术前椎间隙高度有明显丢失的患者，应尽量撑开，使用大于术前椎间隙高度的Cage，产生足够的“撑开-压缩”力，增加Cage的稳定性；而术前椎间隙高度无明显丢失的患者，由于其纤维环及前后纵韧带产生的压缩力不足，反而易于发生Cage移位，这种情况下，应选用与椎间隙高度等厚的Cage，并在置入后用椎弓根钉确实压紧[13-14]。Cage厚度小于术前椎间隙高度是发生Cage移位的危险因素。 邻近终板为直线形者较双凹形者更易移位。由于直线形终板表面光滑，易发生融合器移位，而双凹形终板因其特殊的解剖弧度而不易移位；终板为直线形者，选择肾形融合器以增加界面之间的结合力从而加强稳定性 术前椎间隙高度有明显丢失的患者，应尽量撑开，使用大于术前椎间隙高度的Cage，产生足够的“撑开-压缩”力，增加Cage的稳定性；而术前椎间隙高度无明显丢失的患者，由于其纤维环及前后纵韧带产生的压缩力不足，反而易于发生Cage移位，这种情况下，应选用与椎间隙高度等厚的Cage，并在置入后用椎弓根钉确实压紧[13-14]。Cage厚度小于术前椎间隙高度是发生Cage移位的危险因素。 1.椎间融合术中融合器的应用，降低了对植骨量的要求。减压过程中切除的棘突、椎板等骨组织，通过修整成颗粒骨后，可以满足椎间植骨的要求。虽质量不及髂骨，但在随访中，两者的融合率并没有太大差异。2.PLIF手术双侧开窗减压来源的颗粒骨可完全满足椎间融合对植骨质量的要求；而TLIF则由于单侧减压，多数时常需额外取骨或人工骨补充替代 1在钉棒安装加压时，应该先行减压侧加压，再行非减压侧，可以以明显增强界面结合力，促进融合器的稳定性。多数移位病例的终板处理以及钉棒加压顺序存在或多或少的，不足。2.椎弓根钉系统在维持病变节段的屈伸、扭转及轴向稳定性方面起着重要作用，椎弓根钉置入位置不佳或联杆螺帽松动将使病变节段失去保护，显著增加Cage移位的概率 1手术获取最优腰骶段前凸曲度，可有效降低相邻节段退变发生率，保持脊柱的矢状位平衡.2.腰椎融合术后LL不同程度减小，常导致腰背部长期慢性疼痛、脊柱矢状位失衡及躯干前倾和邻近节段退行性变。因此，恢复LL对于维持患者脊柱矢状位平衡和提高临床疗效具有重要意义.3.松解完毕后进行牢固的钉棒固定，即在维持复位操作前提下，将连接棒预弯至一定弧度以匹配腰椎个体的理想L4～S1Cobb角，接着进行稳定可靠的椎间融合器放置和植骨，最终获取良好并稳定可靠的L4～S1Cobb角 1.大量硬膜外瘢痕组织以及移位的ｃａｇｅ压迫作用造成神经根水肿及粘连使得在分离的过程中极易造成损伤。2.翻修手术难度与植入时间成正比，尽早施术。已经愈合，难以取出，可以单纯行椎管、侧隐窝扩大减压,只需将BAK重新拧深的病例，植入椎弓根螺钉后，应加压固定。3.注意事项：评估。向外移动。减少牵拉神经根。 弧形骨刀沿椎间融合笼的弧形表面凿出间隙，用特制的T形尖椎撑开 1.成功的融合将伴随满意的临床疗效。一些影像学上假关节形成的患者，可伴随满意的临床疗效；而达到骨性融合的患者，临床结果却并不一定理想。2.临床疗效与融合率之间缺乏明显相关性。由于支持和反对的观