腔内心电图PPT课件.ppt

腔内心电图 定 义 将记录电极导管贴放在心腔内某一部位后记录到的心脏电活动，称为心腔内电图（Intracadiac Electrogram, IEGM） 腔内心电图的特征 记录电极靠近心腔的某一部位，只有该部位的激动产生的电位才被该电极记录，即近场电位 双相或多相波 高频波，图形十分高尖锐利 腔内心电图的特征 仅凭腔内电图的图形很难区分哪个是心房波，哪个是心室波，必须与同步记录的体表心电图结合进行分析 记录方法 路径：经静脉穿刺将电极导管在X线引导下放置到记录部位 HRA、RV、HBE电极：股静脉 CS电极：颈内静脉、左锁骨下静脉、股静脉 记录方法 条件： 纸速：常用纸速100-400mm/s 纸速100mm/s时，测量可精确到±5ms 纸速400mm/s时，测量可精确到±1ms 腔内心电图分类 根据部位分为： 心房电图 （高位HRA、中位HRA 、低位HRA ） 希氏束电图（HBE） 冠状窦电图（CS） 心室电图（RV、LV） 腔静脉电图 心房电图 根据部位分为： 高位右房 记录电极位于上腔静脉与右房交界处下部 中位右房 记录电极位于右房游离壁中部 低位右房 记录电极位于下腔静脉与右房交界处上部 心房电图 根据部位分为： 高位右房 记录电极位于上腔静脉与右房交界处下部 中位右房 记录电极位于右房游离壁中部 低位右房 记录电极位于下腔静脉与右房交界处上部 希氏束电图 1968年，Scherlag开创心内电极导管，成功记录出希氏束电图 常用的评价房室传导的心内电图 在测量房室间期之前一定要记录到希氏束波 希氏束电图 解剖位置：希氏束位于房间隔的右房下部，冠状静脉窦的左上方，卵圆窝的左下方，三尖瓣环隔侧瓣的顶点 希氏束电图的特征 记录到希氏束电位：H波 近端始于三尖瓣的房侧，在希氏束电图上应该记录到心房电位A波 远端止于三尖瓣的室侧，在希氏束电图上应该记录到心室电位V波 激动顺序：A-H-V 希氏束电图的特征 呈一个快速的双向波或三相波 时相：15-25ms 位于心房波与心室波之间 希氏束电图 AH间期： 1.A波起始波折处-H波起始波折处，可重复 2.意义：代表右房下部通过房室结到希氏束的传导时间，近似于房室结的传导时间。 3.正常值：60-130ms（ 45-140ms ） 希氏束电图 HV间期： 1.H波起始处-V波起始处 2.意义：代表希氏束近端到心室肌的传导时间 3.正常值：35-55ms 冠状窦电图 解剖位置：是心脏的静脉系统，开口于右侧房间隔后下部，走行于左侧房室沟内 冠状窦的解剖位置 长度：2-6cm 0-2cm：后间隔 2-4cm：后壁 4-6cm：侧壁 6cm：前壁 冠状窦的临床意义 提供左房、左室的激动顺序 标志左侧旁道的位置 是从心内膜到达心外膜的路径（心外膜旁道、心外膜室速） 本身也是心律失常的起源点：房速、室速、旁路 冠状窦电图记录方法 电极：十极冠状窦电极或四极电极 静脉路径：颈内静脉、左锁骨下静脉、股静脉 LAO45°，沿窦口送入 冠状窦电图的特征 可记录到心房电位（A波，近场电位）和心室电位（V波，远场电位） A波V波 激动顺序：由近端到远端 冠状窦电图的特征 可记录到心房电位（A波，近场电位）和心室电位（V波，远场电位） A波V波 激动顺序：由近端到远端 右室电图 电极：股静脉 特征： 双相或多相波 激动顺序早于左室 （与冠状窦相比） 右室电图 电极：股静脉 特征： 双相或多相波 激动顺序早于左室 （与冠状窦相比） * * 周围心肌激动产生的电位对该电极来说属于远场电位 双相或多相波 振幅低，钝圆 分支： 心大静脉 心中静脉 后侧静脉 * *