腰背痛血尿尿频尿急少尿无尿ppt课件.ppt

伴随症状（一） 伴外伤者：外伤性关节炎 伴发热、局部单关节红、肿、热、痛：化脓性关节炎 伴低热(午后)，盗汗、消瘦，有结核病史：结核性关节炎，出现“寒性脓肿” 伴发热、皮疹、肌病、血液系统等损害：SLE 赣南医学院附属医院 伴随症状（二） 表现为小关节(腕掌指)对称性疼痛或关节畸形：类风湿 发生于青少年伴心肌炎，发热：风湿热 发生于年老者：骨质疏松，骨性关节炎 长期使用激素出现髋骶及下腹痛：无菌性或股骨头坏死 发作性关节痛伴血尿酸增高：痛风 赣南医学院附属医院 谢 谢! 赣南医学院附属医院 赣南医学院附属医院 * * 腰背痛 赣南医学院附属医院 腰背部对全身负重起重要作用而且活动度大，局部炎症，创伤或某些器官及全身疾病均可引起腰背痛 。 引 言 赣南医学院附属医院 病 因 （一） 脊柱病变：脊柱炎、颈椎病、外伤、椎间盘突出、脊柱肿瘤及先天性畸形。 脊柱旁软组织病变：劳肌劳损、肌纤维织炎、梨状肌损伤综合征、风湿性疾病。 赣南医学院附属医院 病 因（二） 脊神经根病变及皮神经病变：脊髓压迫、脊髓炎神经根炎、蛛网膜下腔出血、带状疱疹。 全身及内脏疾病：如发热、传染病、胸腹盆腔疾病所致。 按致病因素分为：(1)外伤性；(2)感染性；(3)肿瘤；(4)关节病变；(5)关节结构异常。 赣南医学院附属医院 发病机制及临床表现 （一） 局部疼痛：由于感觉神经末梢受刺激所致，如韧带、肌腱、关节病变或损伤、肌肉缺血等。 内脏器官病变所引起的牵涉痛：疼痛的冲动传入相应的神经元所致。疼痛与内脏有一定的解剖关系，对诊断有一定帮助，如胆囊炎可引起右肩胛下区疼痛，十二指肠后壁穿孔可引起背部疼痛。 赣南医学院附属医院 发病机制及临床表现 （二） 神经根痛：N根受到刺激所谓放射痛，疼痛沿神经后根分布区域放射。如坐骨神经痛，表现为腰痛放射至臀部、大腿后部及小腿后外侧及足背部。 肌肉痉挛所致疼痛 赣南医学院附属医院 * 伴随症状 脊柱畸形：外伤、先天性、结核等； 活动受限：强直性脊柱炎、椎间盘突出症等。 发热：全身性疾病，如风湿热。 年龄大且有顽固性背痛：应怀疑是否有肿瘤。 尿频尿急尿痛：尿路感染，泌尿系结石等。 月经异常，痛经等：妇科疾病。 赣南医学院附属医院 血 尿 赣南医学院附属医院 定 义 血尿：离心沉淀后的尿液，镜检下每高倍视野红细胞≥3个 ▲ 镜下血尿(显微镜血尿)：尿色正常，镜检红细胞每高倍视野≥3个 ▲ 肉眼血尿：若每升尿液中含血量＞1ml， 肉眼所见尿液呈血色或洗内水样。 赣南医学院附属医院 病 因 （一） 98%是由于泌尿系本身疾病所致，2%为泌尿系外疾病所致。 泌尿系疾病（占98%）：如结石、感染、肾炎、肿瘤、囊肿、结核、外伤、畸形等。 全身性疾病：(1)血液病：血小板减少症、过敏性紫癜、再障、白血症等 (2)感染性疾病：败血症、出血热、钩体病等 (3)风湿病：SLE、动脉炎等 (4)心血管病：心内膜炎，急性高血压、慢性心衰等。 赣南医学院附属医院 病 因 （二） 尿路邻近器官疾病：如前列腺炎、阑尾炎、盆腔炎、肠癌及妇科的恶性肿瘤。 药物及化学因素：如磺胺类、汞剂、CTX等。 功能性：运动后血尿。 邻近器官挤压：胡桃夹现象。 赣南医学院附属医院 分 类 内科性血尿：常见肾炎、感染、结构、多囊肾等。 外科性血尿：结石、肿瘤、创伤 赣南医学院附属医院 临床表现 （一） 血尿的颜色因尿中含血量和尿酸碱度不同而异 尿液酸性时－－尿色呈棕色（茶色）或暗黑色。 尿液硷性时－－呈红色。 假性血尿：其他部位血液混入。 药物、食物所致红色尿。 血红蛋白尿：各种原因所致溶血而引起，尿色暗色或酱油色，潜血试验阳性，而镜检未见红细胞。 赣南医学院附属医院 临床表现 （二） 肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿： 相差显微镜检查：多形性红细胞＞80%为肾小球源性 ＜50% 为非肾小球源性 尿三杯（现在不常用，仅用于基层医院） 一次排尿将前、中、后三段分别装入三个杯中 第一杯阳性：尿道 第二杯阳性：膀胱颈部和三角区，后尿道 一、二、三均阳性：在膀胱以上 赣南医学院附属医院 伴随症状 伴肾绞痛：泌尿系结石 伴尿频尿急尿痛：尿路感染 伴水肿、高血压等：肾炎 伴肾肿块：肿瘤 伴皮肤粘膜出血：血液病，感染性疾病 合并乳糜尿：丝虫病，慢性肾盂肾炎等。 赣南医学院附属医院 尿频尿急尿痛 赣南医学院附属医院 定 义 尿路刺激症状包括尿频、尿急、尿痛和尿不尽，是膀胱、尿道、前列腺炎症的特征性表现。 尿频：指排尿次数增多，正常成人平均4~6次（白天），和0-2次（夜间）。 尿急：指病人一有尿意即要排尽，不能控制，常出现尿