自动痔疮套扎术（RPH）治疗22例度直肠前突的临床观察.ppt

成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心 自动痔疮套扎术（RPH）治疗22例Ⅱ、Ⅲ度直肠前突的临床观察 成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心 廖治先 龚文敬 杨向东 一、目的 探讨自动痔疮套扎术（RPH）治疗中度及中度以上直肠前突症(Rectocele)的临床价值 二、方法 应用自动痔疮套扎器对22例中重度直肠前突患者施行自动痔疮套扎术，观察手术疗效、并发症。 三、结果 手术均一次成功，平均手术时间20min，平均住院5d，无严重并发症，有效缓解便秘症状 四、结论 自动痔疮套扎术（RPH）治疗直肠前突症,效果可靠,操作简单,术后痛苦轻微，并发症少 1 临床资料 本组22例患者均为2005年1月至2007年1月我院收治。22例均为女性。年龄在30—65岁，平均43岁。均有阴道生产史，便秘史3～15年。 主要临床表现为排便困难，便次增多，肛门处梗阻感，肛门及会阴部坠胀、疼痛，便不尽感，部分患者需用手按压肛门周围或用手指插入阴道内按压阴道后壁方能排出粪便，患者都经过了1年～3年不等的非手术治疗，包括运动、饮食疗法，药物治疗等 。 直肠指诊触及粘膜松软，直肠前壁可扪及易突入阴道的薄弱区，重度者可将阴道后壁推至阴道外口。直肠镜下粘膜松弛，堆积肠腔，粪便贮积直肠等。 其中，中度直肠前壁膨出的深度≥16-30mm 4例，占18.2％ ；重度18例，深度≥31mm，占81.8％。伴有其他并发症者，内括约肌痉挛4例，直肠黏膜内脱8例，混合痔10例。 1.2 器械 一次性肛门镜、自动痔疮套扎器、负压吸引器 1.3 方法 术前常规清洁灌肠，采用腰俞穴麻醉，麻醉成功后患者取截石位，常规痔科术野碘伏消毒铺巾，扩肛后洗必泰反复消毒肛管及直肠中下段。插入一次性肛门镜，充分暴露直肠黏膜。将负压吸引接头与外源负压抽吸系统相接，并确认负压释放开关处于关闭状态。经肛门镜置入枪管并对准目标．在负压抽吸下组织即被吸人枪管内。 当负压值达到0.08～0.1mPa时。即可转动棘轮以释放胶圈，将目标组织套住。打开负压释放开关，释放被套扎的组织(约小指尖大小)。套扎的位置分别选择在截石位12点距齿线约3cm（相当于直肠前突高侧边缘），以及距齿线上约2cm直肠前突边缘两侧。 其余两个胶圈可选择倒三角法以第一个胶圈为下点套扎。在每一套扎组织中可注射1：1消痔灵液约0.5~1.0ml。伴有其他并发症者，给予相应处理。 1.4 疗效标准 (1)痊愈：临床症状消失，排便造影显示正常，肛门指诊直肠前壁无前突； (2)显效：临床症状明显改善，排便造影显示直肠前突深度变小； (3)有效：临床症状改善，排便造影显示异常； (4)无效：临床症状及排便造影均无变化。 2 结果 本组手术时间15－22min，平均18min.平均住院5d.痊愈：临床症状消失，排便造影显示正常12例，显效：9例;有效：1例，总有效率为100％， 本组病例术后直肠前壁膨出的深度均≤10mm。 本组病例术后出现尿潴留1例，行导尿术后缓解，未发现继发性出血、感染、肛门狭窄、无直肠阴道瘘等严重并发症。 术后患者VAS疼痛评分2-7平均4.45。 随访3~12个月，均无复发 3讨论 直肠前突是由于直肠阴道隔薄弱缺陷引起的一种顽固性出口梗阻型便秘，直肠阴道隔薄弱可以由发育缺陷、结缔组织退变、分娩时损伤及长期不良排便习惯等引起。 直肠前突其发病率极高，约为75% ～81%[1]。据统计有症状的直肠前突患者约20％出现性交疼痛[2] ，82％有便秘，63％大便带血，70％感觉直肠疼痛，有下坠感者占55％，肛门瘙痒占37％，需用泻药者占62％[3]。因此直肠前突给患者带来了极大痛苦。 目前对于保守治疗无效的中重度直肠前突以手术治疗为主。手术治疗主要是指经阴道或经直肠切开行修补术加固直肠阴道隔。但手术操作较复杂，易出现术后感染、出血甚至直肠阴道瘘等并发症，且治疗效果与手术操作者本身经验密切相关。 经阴道手术: 由于病时常合并有其它的出口梗阻情况，无法一并处理，且术后疼痛较重，易发阴道狭窄，造成性功能障碍，有报道经该术式后22%患者可引起阴道狭窄和性交障碍[4]。 经直肠手术 ： 术后感染机会超过5％，同时部分患者出现了直肠阴道瘘[5] 。 我们主张目前临床上对于便秘(包括直肠前突导致的出口梗阻型便秘)的手术治疗应慎重，特别要强调手术指征的判定，即确定直肠前突与便秘的关系