药物不合理应用PPT课件.ppt

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药物不合理应用PPT课件

蚌埠医学院第一附属医院 药物使用中存在的的常见问题 杨杰 临床常见不合理应用情况 一、给药方案不当 例:急性扁桃体炎 处方:0.9%NaCl500ml,氨苄青霉素6.0g,静滴,qd 用药分析:氨苄青霉素半衰期短,为时间依赖性抗生素,qd给药根本无法满足抗菌要求,反而易引起耐药菌产生。其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度(MIC)的时间,使其24h内血药浓度高于致病菌MIC至少60%的时间,或者一个给药间隔期内超过MIC时间必须大于40%-50%,方可达到良好的杀菌效果。此类抗菌药物无抗菌后效应(PAE),其用药原则是将时间间隔缩短,而不必每次大剂量给药,当血药浓度达到MIC4-5倍时,再增大药物剂量,抗菌效力并不增加,反而增大其毒副作用。一般3-4个半衰期给药一次,日剂量分3-4次给药。宜0.9%氨化钠100ml,氨苄青霉素2.0g,静滴,tid。 二、溶媒选择不当 例、泌尿系感染 处方0.9%NaCl100ml,培氟沙星0.2,静滴,bid 用药分析:依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性,为大分子物质,用NaCl等、含氯离子的强电解质溶液稀释,因同离子效应而产生白色沉淀,不宜合用。宜用5%或10%葡萄糖100ml稀释后溶解,稀释后缓慢滴注60min以上,滴完后继接其他含氯离子输液前顺用葡萄糖注射液冲洗,以免输液管内余液析出沉淀。 处方5%GS 250ml~500ml+青霉素480万单位 静滴,每天2次 分析:葡萄糖对青霉素的水解有催化作用,随葡萄糖浓度增加,青霉素的分解加速,宜用0.9%的氯化钠注射液,稳定性好 三、给药方法不当 0.9%NS 20 ml+青霉素240万单位 静注 每天三次 青霉素较大剂量快速输入可因脑脊液药物浓度过高导致抽搐、肌肉痉挛、昏迷及严重精神症状(即青霉素脑病),虽然发生率较小,但后果严重。 四、在同一输液中使用不宜配伍的药物 例: 处方:5%葡萄糖250ml,阿昔洛韦0.25g,维生素C2.0,静滴,bid 用药分析:阿昔洛韦注射液碱性高PH10.5-11.6,不宜与酸性的葡萄糖及维生素C配伍。宜用0.9%NaCl250ml,阿昔洛韦0.25g静滴,一天两至三次,缓慢静滴,一次滴注1h。 五、重复用药 例、混合痔 处方:0.9%NaCl250ml,克林霉素0.6g,静滴,bid,0.5%甲硝唑100ml,静滴,bid。 用药分析:克林霉素、甲硝唑均具有强大抗厌氧菌使用,两者联用抗菌谱重叠,用一种即可。 实例5:男,34y,腹部外伤 处方:0.9%NaCl100ml,头孢西丁2.0g,静滴,bid,替硝唑0.4g,静滴,bid 用药分析:头孢西丁为头霉素类β内酰胺药,对革兰氏阴性菌、厌氧菌有较强的抗菌作用,与替硝唑联用抗菌谱重叠,替硝唑没有使用的必要 重复用药 例:上呼吸道感染 女,26y,因高热(体温40℃)、头痛、咳嗽3天而到医院就诊。诊断为上呼吸道感染,给予复方氨基比林注射液肌肉注射,之后开具处方:病毒灵片、维C银翘片和感冒通片PO.。患者PO.上述药物30min后,突然出现大汗淋漓、头晕眼花等症状,即送医院对症治疗后脱险。   提示:复方氨基比林注射液本身为强效解热镇痛药,而维C银翘片含有扑热息痛,感冒通片含有双氯灭痛,三药合用作用过强,退热过快,以致患者出汗过快过多而致“虚脱”。 此外,临床上常见如感冒灵片加泰诺PO.、头孢霉素加阿莫西林(静脉点滴、肌肉注射或PO.)、红霉素加四环素(静脉点滴或PO.)、清开灵PO.液加抗病毒PO.液、多种维生素糖丸加金施尔康等,也属于重复用药。 六、药理拮抗 例、支气管炎 处方:5%葡萄糖250ml,阿奇霉素0.5,静滴,qd,0.9%NaCl250ml,克林霉素0.6,静滴,bid。 用药分析:阿奇霉素与克林霉素同作用于细菌核糖体50s亚基,干扰细菌蛋白质合成。两药使用靶部位相同,联用产生药理拮抗作用。不宜同用,用其一即可。 例:急性胃肠炎 因进食不洁食物,1h后出现腹痛、呕吐和腹泻而到医院就诊。医生诊断为急性胃肠炎,给予阿托品片止痛、多潘立酮片止呕,以及抗炎、止泻等药对症支持治疗。2h后患者症状无改善,考虑为阿托品片与多潘立酮片作用相互拮抗所致,即嘱患者调整用药时间(阿托品片与多潘立酮片间隔1h使用)。约2h后患者上述症状明显缓解,3h后症状消失。   提示:阿托品为M胆碱受体阻滞剂,可松弛胃肠道平滑肌,解除胃肠道痉挛,同时也使胃肠排空减慢。多潘立酮与阿托品合用,两药相互拮抗,作用相互抵消,患者症状未见缓解。此外,藿香正气PO.液与阿托品类似,与多潘立酮等胃动力促进药联用可产生拮抗作用;心得安(普萘洛尔)与沙丁胺醇联用可使后者支气管扩张作用减弱;地巴唑片与安定

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