药物不合理应用PPT课件.ppt

蚌埠医学院第一附属医院 药物使用中存在的的常见问题 杨杰 临床常见不合理应用情况 一、给药方案不当 例：急性扁桃体炎 处方：0.9%NaCl500ml，氨苄青霉素6.0g，静滴，qd 用药分析：氨苄青霉素半衰期短，为时间依赖性抗生素，qd给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间，使其24h内血药浓度高于致病菌MIC至少60%的时间，或者一个给药间隔期内超过MIC时间必须大于40%-50%，方可达到良好的杀菌效果。此类抗菌药物无抗菌后效应（PAE），其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药，当血药浓度达到MIC4-5倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。一般3-4个半衰期给药一次，日剂量分3-4次给药。宜0.9%氨化钠100ml，氨苄青霉素2.0g，静滴，tid。 二、溶媒选择不当 例、泌尿系感染 处方0.9%NaCl100ml，培氟沙星0.2，静滴，bid 用药分析：依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，为大分子物质，用NaCl等、含氯离子的强电解质溶液稀释，因同离子效应而产生白色沉淀，不宜合用。宜用5%或10%葡萄糖100ml稀释后溶解，稀释后缓慢滴注60min以上，滴完后继接其他含氯离子输液前顺用葡萄糖注射液冲洗，以免输液管内余液析出沉淀。 处方５％GS 250ml~500ml+青霉素480万单位 静滴，每天2次 分析：葡萄糖对青霉素的水解有催化作用，随葡萄糖浓度增加，青霉素的分解加速，宜用0.9%的氯化钠注射液，稳定性好 三、给药方法不当 0.9%NS 20 ml+青霉素240万单位 静注 每天三次 青霉素较大剂量快速输入可因脑脊液药物浓度过高导致抽搐、肌肉痉挛、昏迷及严重精神症状(即青霉素脑病)，虽然发生率较小，但后果严重。 四、在同一输液中使用不宜配伍的药物 例： 处方：5%葡萄糖250ml，阿昔洛韦0.25g，维生素C2.0，静滴，bid 用药分析：阿昔洛韦注射液碱性高PH10.5-11.6，不宜与酸性的葡萄糖及维生素C配伍。宜用0.9%NaCl250ml，阿昔洛韦0.25g静滴，一天两至三次，缓慢静滴，一次滴注1h。 五、重复用药 例、混合痔 处方：0.9%NaCl250ml，克林霉素0.6g，静滴，bid，0.5%甲硝唑100ml，静滴，bid。 用药分析：克林霉素、甲硝唑均具有强大抗厌氧菌使用，两者联用抗菌谱重叠，用一种即可。 实例5：男，34y，腹部外伤 处方：0.9%NaCl100ml，头孢西丁2.0g，静滴，bid，替硝唑0.4g，静滴，bid 用药分析：头孢西丁为头霉素类β内酰胺药，对革兰氏阴性菌、厌氧菌有较强的抗菌作用，与替硝唑联用抗菌谱重叠，替硝唑没有使用的必要 重复用药 例：上呼吸道感染 女，26y，因高热（体温40℃）、头痛、咳嗽3天而到医院就诊。诊断为上呼吸道感染，给予复方氨基比林注射液肌肉注射，之后开具处方：病毒灵片、维C银翘片和感冒通片PO.。患者PO.上述药物30min后，突然出现大汗淋漓、头晕眼花等症状，即送医院对症治疗后脱险。　　提示：复方氨基比林注射液本身为强效解热镇痛药，而维C银翘片含有扑热息痛，感冒通片含有双氯灭痛，三药合用作用过强，退热过快，以致患者出汗过快过多而致“虚脱”。 此外，临床上常见如感冒灵片加泰诺PO.、头孢霉素加阿莫西林（静脉点滴、肌肉注射或PO.）、红霉素加四环素（静脉点滴或PO.）、清开灵PO.液加抗病毒PO.液、多种维生素糖丸加金施尔康等，也属于重复用药。 六、药理拮抗 例、支气管炎 处方：5%葡萄糖250ml，阿奇霉素0.5，静滴，qd，0.9%NaCl250ml，克林霉素0.6，静滴，bid。 用药分析：阿奇霉素与克林霉素同作用于细菌核糖体50s亚基，干扰细菌蛋白质合成。两药使用靶部位相同，联用产生药理拮抗作用。不宜同用，用其一即可。 例：急性胃肠炎 因进食不洁食物，1h后出现腹痛、呕吐和腹泻而到医院就诊。医生诊断为急性胃肠炎，给予阿托品片止痛、多潘立酮片止呕，以及抗炎、止泻等药对症支持治疗。2h后患者症状无改善，考虑为阿托品片与多潘立酮片作用相互拮抗所致，即嘱患者调整用药时间（阿托品片与多潘立酮片间隔1h使用）。约2h后患者上述症状明显缓解，3h后症状消失。　　提示：阿托品为M胆碱受体阻滞剂，可松弛胃肠道平滑肌，解除胃肠道痉挛，同时也使胃肠排空减慢。多潘立酮与阿托品合用，两药相互拮抗，作用相互抵消，患者症状未见缓解。此外，藿香正气PO.液与阿托品类似，与多潘立酮等胃动力促进药联用可产生拮抗作用；心得安（普萘洛尔）与沙丁胺醇联用可使后者支气管扩张作用减弱；地巴唑片与安定