补片的质地特性与盆底重建术应用中若干问题课件幻灯.ppt

Mesh propensity associated with some problems in clinical application 暨南大學附屬第一医院 暨南大学第一临床医学院 广州华侨医院 婦產科 羅 新 2010年3月20日改编 传统的器官膨出/薄弱缺损部位的疝修补术 将不同解剖层次的自身组织折叠/重合/牵拉/缩短缝合在一起，以消除/加固缺损或薄弱的组织结构，但重度病例术后复发率高。 现代加用合成网片修补膨出器官/薄弱缺损部位的疝 网片相当于筋膜组织的作用，无张力地置于缺损或薄弱组织之间修补，加强正常解剖结构以修复组织松弛或缺损，术后复发率低，但所需要的强度如何？ A requiem to the Burch . Paulo?Palma1?Department of Female Urology, Universidade Estadual de Campinas, Cidade Universitária “Zeferino Vaz”, Bar?o Geraldo, Campinas, Sao Paulo, 13083-970, Brazil 理想的合成网片特质 化学和物理性状惰性 非致癌性 非免疫源性 机械力学承张性 宿主修饰缩变性小 合成补片的历史 十九世纪后叶，Bilroth认识到需要对腹股沟管壁进行加强，提出：如果存在与筋膜和肌腱具有相同密度和张力的人工材料，疝将得到彻底的修复治愈 1959年，Francis Usher引入了聚乙烯补片，Bilroth的梦想成为了现实。 近十余年，制成了聚丙烯网片和其他人工合成材料。 生物补片选材的种类 生物材料 1.自体组织：大腿阔筋膜、腹直肌腱鞘 2.同种异体移植物：如供者或尸体阔筋膜、真皮 3.异种移植物：如牛阔筋膜、猪小肠黏膜下组织、交联的猪真皮胶原、牛心包膜等 合成网片材质的种类 不可吸收网片： Gynemesh聚丙稀补片 Mersilene聚乙烯对苯二酸酯补片 Gore-Tex 聚四氯乙烯补片等。 可吸收网片： Vicyl聚多糖910 网片 聚交酯（polylactide,LTS）网片 聚羟基乙酸（polyglycolic acid,Dexon）网片 混合纤维（mixed fiber mesh）网片： 60%聚多糖（polyglactin）910 40%聚酯（polyester） PelvicolTM 新型胶原生物材料网片 可吸收合成网片 聚乙醇酸（Dexon） 聚多糖 910（Vicryl） 优点：启动术后的成纤维反应 感染机率低 无排斥反应 不会对脏器产生伤害 可吸收合成网片 聚多糖910网片在植入第三周就开始水解，30天后失去大部分机械承张力度的性能 聚乙醇酸需90天吸收 巨噬细胞反应导致网片的吸收，其产生的副产物再循环产生新的胶原纤维，动物试验证实，此种产生的瘢痕组织不比其加固组织强壮 效果如何？？ 不可吸收合成网片 I类大孔型 (孔径75μm)单纤维 II类小孔型(孔径 10μm)单纤维 III类大小网眼混合多纤维 IV类 亚微孔径 选取何种不可吸收合成网片? 单纤维网片优于多纤维补片，其异物反应更小 理想的网眼直径：75μm-5mm 75μm 不利于成纤维细胞和巨噬细胞长入 5mm 不支持成熟的胶原蛋白基质 使用者操作方便 缩变小、折叠少 合成网片的优点 合成网片能提供持久的支持 降低复发率 合成网片避免了供体部位的切口 自体腹直肌筋膜, 阔筋膜 合成网片避免了病毒DNA传播 同种异体阔筋膜, 猪真皮 谢谢您的聆听！ 联系方法：013392692068（Mobil） 020主任办） 020妇科） E-Mail: tluox@126.com tluox@ (三) 補片材质的結構特性 ● DynaMesh-IPOM是以聚偏二氟乙烯PVDF為主編織成的補片,皺縮度低; 聚丙烯PP皺縮度較高.[7] 2.補片的縮变 3.補片的形狀穩定性和彈性[8] (三) 補片材质的結構特性 3.補片的形狀穩定性和彈性 ● 病人坐或立位咳嗽時,腹內壓將高於臥位30倍. ● 手術中,聚丙烯PP放置時沒有變形,坐或立位咳嗽時也會因腹壓劇增牽拉而變成窄条狀,若有尖刺毛边,易于成尿道或陰道的暴露侵蝕; ● 聚偏二氟乙烯PVDF則由於編織的形狀穩定性,不會變形. [5] (