解读中国成人血脂异常防治指南徐成斌.ppt

解读中国成人血脂异常防治指南 中国成人血脂异常防治指南 1997年 《血脂异常防治建议》 2007年 《中国成人血脂异常防治指南》 中国成人血脂分层切点 血脂异常危险分层方案 血脂以外的心血管病主要危险因素 高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值 糖尿病人群的调脂治疗 糖尿病伴心血管病患者为极高危状态，此类患者应提倡采用他汀类治疗，将LDL-C降至80mg/dl以下，或较基线状态降低30％～40％。 无明确冠心病的糖尿病患者, 为高危状态。此类患者可得益于降LDL-C治疗，治疗目标为LDL-C100mg/dl。 糖尿病患者基线LDL-C100mg/dl时，是否起用降LDL-C药必须结合临床判断。 降脂药物治疗必须长期坚持 《指南》7.5 治疗过程的监测 药物治疗开始后4-8周复查血脂及AST、ALT、CK， 如能达到目标值，逐步改为每6-12个月复查一次， 如开始治疗3-6个月复查血脂仍未达到目标值，则调整剂量 或药物种类，或联合药物治疗，再经4-8周后复查。 达到目标值后延长为每6-12个月复查一次， TLC和降脂药物治疗必须长期坚持，才能获得临床益处。 对心血管病的高危患者，应采取更积极的降脂治疗策略。 东西方人群存在差异 MEGA：东方人群温和调脂明显获益 对日本人的一级预防，服用10mg～20mg普伐他汀可以使冠心病的危险约降低30％，其危险降低的程度与美国和欧洲人应用20mg～40mg普伐他汀治疗所达到的程度相似。 提示：对于轻中度胆固醇升高东方人群,应用常规剂量他汀温和调脂能安全有效降低冠心病的危险。 《中国成人血脂异常防治指南》重视  东方循证医学证据 血脂康获《中国成人血脂异常防治指南》推荐使用 下列人群应用他汀类药物，患肌病可能性增加： --高龄 ,尤其大于80岁 --药物相互作用：贝特类（尤其吉非贝齐）、 烟酸类、 环孢霉素 、吡咯抗真菌药、红霉素类、维拉帕米等 --剂量过大 --其它 他汀调脂的安全性(3) 安全使用他汀类药物，需注意以下事项: --针对患者情况进行危险评估,设定起始要求、 治疗目标值 --合理安排剂量,不宜追求高效而盲目加大剂量 --起用前后检查肌酶和肝酶,严密观察肌肉症状， 监测预防严重不良反应 对指南的思考 高危人群血脂基线水平“正常”也要进行调脂治疗，力争血脂达标。 已达标者应长期坚持调脂治疗，才能持续获益。 长期调脂应当重视药物安全性，并且使用合适的剂量，否则会增加副作用。 中国及东方人群与西方人群存在差异，大多数患者血脂水平以轻中度升高为主，采用常规剂量调脂即可满足治疗，强化降脂应谨慎，要权衡获益与风险。 根据《指南》精神，高危人群在血脂边缘升高时要进行调脂治疗，在正常范围内在LDL-C 100mg/dL时也要进行调脂治疗。 高危人群的血脂达标在正常范围以下。 也就是说，血脂边缘升高的高危人群必须进行调脂治疗。血脂降到正常值以下仍然要继续进行治疗，从而使血脂达标。 再让我们回顾一下我国和美国大规模人群调查血脂的情况。美国NHANES1999-2000年调查了4148个成年人，发现临界高胆固醇血症和临床高胆固醇血症的比例分别为32%和18%，而这两个数字在中国2000-2001年所调查的15540成年人中分别为24%和9%，一定程度上说明西方发达国家的高脂血症比例高于我国。 指导思想 指导思想 These are categories of risk factors. The major independent ones are cholesterol, blood pressure, smoking, and so on. These are addressed and are included in the Framingham risk calculation. Then there are life habit risk factors that are not actually in the Framingham calculation. These include obesity, physical inactivity, and an atherogenic diet. Also, there are merging risk factors that well come back to later on. Aside from the proinflammator