讲课用肺hrct11ppt课件.ppt

CT表现 磨玻璃病灶（100%），双侧、对称性，下肺、周围性分布多见 小薄壁囊肿（80%），磨玻璃病灶内，直径小于2cm，治疗后可消退； 网格状影（60%）主要位于下肺野外带，呈不规则线条影 结节不常见，如出现考虑合并朗格汗氏病或呼吸性细支气管炎（RB) 70%出现轻度纵膈淋巴结增大 诊断要点：吸烟+磨玻璃病灶+病灶内小薄壁囊肿 呼吸性细支气管炎间质性肺疾病 (respiratory bronchiolitis-associated interstitial lung disease，RB-ILD)  与DIP区别:巨噬细胞主要存在于呼吸性细支气管及其周围的气腔内，肺泡间隔轻至中度的炎症和纤维化 临床主要表现为咳嗽和活动后呼吸困难，在临床表现和组织病理学上与DIP不易区分 CT表现 病变主要位于呼吸性细支气管 小叶中心性磨玻璃样变，多呈斑 片状，边界不如DIP清楚 轻度细支气管纤维化和慢性炎症 吸烟相关疾病,戒烟后可以好转 隐原性机化性肺炎 (cryptogenic organizing pneumonia, COP)。 病变特点：隐原性机化性肺炎又称阻塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP)，是一种原因不明的机化性肺炎，主要病理变化是呼吸性细支气管及以下的小气道和肺泡腔内有机化性肺炎改变。 CT表现 单侧或双侧肺实变，胸膜下或支气管周围分布及下肺分布多见，常见含气支气管征及支气管柱状扩张，可伴有磨玻璃病灶，网格状病灶较少见，出现时代表纤维化 胶原-血管性疾病 类风湿性关节炎(RA) 进展性系统性硬化（硬皮病）Progressive systemic sclerosis (PSS), Scleroderma 系统性红斑狼疮 Systemic Lupus Erythematosus（SLE) 多肌炎-皮肌炎 Polymyositis-dermatomyositis(PM-DM) 强直性脊柱炎 Ankylosing Spondylitis (AS) 胶原-血管性疾病（CVD） 最常引起肺间质纤维化的疾病：RA、PSS 大多数CVD和IPF在HRCT、X线、临床及病理表现类似，较难鉴别，但CVD的网格影较小、较少出现蜂窝，磨玻璃影作为主要表现出现较多，可以有胸膜增厚和浸润。 RA PSS SLE 放射性肺炎和纤维化 早期（放射性肺炎） 实变a 磨玻璃a 大多局限于放射野区a,b 后期（放射性纤维化） 斑点状影a 实变伴肺体积缩小a 病变区牵拉性支扩a 大多局限于放射野区a,b 石棉肺和石棉相关疾病 石棉纤维吸入首先进入呼吸性细支气管和肺泡管，引起纤维化，逐渐全小叶肺泡壁及小叶间隔纤维化，活动期可出现蜂窝，及非纤维化区脏层胸膜肥厚。 有人将石棉肺分为两型：以蜂窝为主的纤维化，占40%；以膨胀不全性硬结为主的纤维化，占60% 石棉肺和石棉相关疾病-HRCT 早期：距胸膜下数mm处点样或小结节影—代表支气管周围纤维化 纤维化向全小叶发展，使小叶间隔、小叶间质增厚，牵拉性支扩，实质带，蜂窝等可相继出现。 胸膜改变：胸膜增厚、胸膜斑多位双侧性，20%可以伴有钙化 谢谢大家 肺间质病变的HRCT诊断 深圳市南山医院放射科 高德宏 正常解剖及HRCT表现 肺小叶（次级肺小叶）：是肺的基本结构和功能的解剖单位，它是肺的最小的结缔组织环绕的单位，也是影像学可以显示的最小单位，其大小1-2cm，包含5-15个含有肺泡的線泡 腺泡：终末细支气管以远的全部参与气体交换的结构，直径6-10mm 肺实质与肺间质的概念 肺实质：主要指肺泡腔及功能性肺泡上皮细胞 肺间质：肺泡间、终末气道上皮以外的支持组织，包括结缔组织（弹力纤维、胶原纤维、基质和少量细胞）、血管及淋巴管 含有间质成分结构： 支气管血管周围间质：支气管、肺血管、淋巴管中心网周围的结缔组织鞘，从肺门水平延伸至肺泡导管和肺泡囊水平，称为“中轴间质” 小叶间隔：肺静脉、淋巴管周围网及“周围间质” 靠近肺表面时称为“胸膜下间质 ” 小叶内间质：不包括小叶间隔的间质性网状组织及远侧中轴间质。正常时HRCT不可见 肺间质病变常见征象 界面征 支气管血管周围间质增厚 小叶间隔增厚 小叶内间质增厚 胸膜下间质增厚（叶间裂增厚） 蜂窝肺 磨玻璃密度 界面征 定义：含气的肺实质与支气管、血管或脏层胸膜间存在不规则界面 原因：肺间质纤维化，代表小叶间隔增厚、小叶内间质增厚或不规则疤痕 病变：肺间质纤维化性病变，—特发性肺间质纤维化 支气管、血管周围间