遵循指南积极管理ACSPPT课件.ppt

ACS二级预防研究：CPACS研究 CPACS提示ACS患者的他汀治疗率还需进一步提高 新指南进一步强调ACS患者应早期、积极他汀治疗 早在2004 NCEP ATPIII更新即提出：ACS是极高危患者，应更积极他汀治疗 2007中国成人血脂异常防治指南同样强调：ACS是极高危患者，应积极他汀治疗 JACC 2008;51(15):1512-1524ACC/ADA共同指出：血脂控制力度还需加大 众多指南一致强调ACS患者早期积极他汀治疗，依据何在？ 除罪犯斑块外，ACS患者体内常常存在多个不稳定斑块，随时可能再发事件 ACS患者的斑块特点 存在多个“不稳定”斑块 炎症广泛存在 ACS患者近期死亡风险显著升高 ACS患者院内、院外都要积极管理 他汀治疗ACS的原理 血运重建或溶栓治疗可以避免急性事件带来更严重的后果，但没有在根本上改变ACS的病理学基础 他汀通过降脂作用和降脂外作用(如减少炎症)来稳定斑块并使斑块消退 疗效上的些小差异就会导致终点事件的显著差距 他汀治疗ACS的随机研究 MIRACL：评估阿托伐他汀早期、积极治疗对ACS患者心血管风险的影响 MIRACL：早期、积极阿托伐他汀治疗4个月显著降低ACS患者心血管事件风险 PROVE IT：评估与标准治疗相比，早期积极阿托伐他汀治疗能否更多降低事件 PROVE IT: 阿托伐他汀积极治疗使LDL-C降至62mg/dl,主要终点下降16% PROVE IT：阿托伐他汀的获益在30天即显现 新英格兰医学杂志对PROVE IT同期述评：强化他汀治疗：心血管疾病预防的新潮流 A to Z 研究：评估ACS后早期辛伐他汀40-80mg积极治疗能否更多获益 A to Z积极降脂治疗4个月未能减少ACS后早期事件 A to Z：主要终点未达显著性，但有趋势（降低11％） A to Z：随访4个月(早期)未获益，4-24个月(长期)主要终点事件风险显著降低 A to Z结论 比较三项ACS强化降脂研究：不同他汀，对ACS后早期事件风险的影响不同 REVERSAL：评估与标准降脂相比，积极他汀治疗对冠脉斑块的影响 REVERSAL：阿托伐他汀积极治疗阻断了动脉粥样硬化进展 MIRACL：立普妥? (晶体型阿托伐他汀钙)显著降低血浆氧化的LDL-C 立普妥? (晶体型阿托伐他汀钙)代谢产物抗氧化作用显著优于其它他汀 不同他汀，分子结构不尽相同 活性代谢产物 —对HMG-CoA还原酶抑制活性与母化合物相等,半衰期更长(20-30h) —可直接抑制血管壁及肝脏中的胆固醇合成 —更强抗氧化能力 来自美国血脂管理项目的经验：CHAMP 出院前早期处方他汀提高长期治疗依从性 CHAMP: 出院后1年的心血管事件风险显著降低 总结 ACS患者体内存在多个不稳定斑块，再发心血管事件风险高 依据指南，ACS是极高危患者，无论基线LDL-C水平，均应早期(出院前即处方)、积极他汀治疗 循证证据表明ACS患者应用阿托伐他汀可更早获益 出院前早期处方他汀提高长期治疗依从性 谢 谢！ 进展 逆转 2.7%* -0.4%# 普伐他汀40mg 立普妥80mg * 与基线相比有显著进展P=0.001 # 与基线相比无显著差异P=0.95 Steven E. Nissen,et al.JAMA. 2004;291:1071-1080 P=0.024 20 斑块体积变化, mm3 15 10 5 0 -5 -15 -20 普伐他汀组 (n=249) 立普妥?组 (n=253) -80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10 20 -80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10 20 接受普伐他汀治疗患者 LDL-C 降低 50% 斑块仍在进展.60% LDL-C降低相同幅度，立普妥?组斑块进展低于普伐他汀组。45% 虚线为平均值 95% 可信区间的上限和下限 REVERSAL：阻断斑块进展，阿托伐他汀只需LDL-C降低45％，普伐他汀需要降低60％ LDL-C变化% Steven E. Nissen,et al.JAMA. 2004;291:1071-1080 Nissen SE et al for the REVERSAL Investigators. JAMA. 2004;291:1071-1080. -36 -5 -40 -35 -30 -25 -20 -15 -10 -5 0 CRP 与基线相比变化 (%) P0.001 普伐他汀 立普妥? REVERSAL阿托伐他汀更强逆转斑块，可能与更大幅度降低ACS患者CRP有关 MIRACL 研究者认为： “氧化的LDL-C作为一个标志物显示了立普妥?临床益处的潜在机制， 可能是早期斑块稳定的新