遵循指南强化降压提高基层高血压的防治水平PPT课件.ppt

单片复方制剂作为起始降压治疗较单药加量或自由联合血压达标率提高20% 分为单片复方制剂降压组（简化治疗组）和常规治疗方案组 （目前习惯使用的单药加量或自由联合起始治疗），随访6个月 达标# 患者比例(%) Feldman RD. et al. Hypertension 2009;53:646-53 20% * *单片复方制剂起始治疗 vs. 常规治疗 P=0.028 STITCH研究：随机对照研究，入选2,111名血压未被控制的高血压患者 与单药序贯治疗和阶梯治疗相比起始单片复方制剂治疗血压达标率更高 血压达标率（％） 单片复方制剂 (n=180) 阶梯治疗 (n=177) 单药序贯治疗 (n=176) Mourad JJ, et al. J Hypertens. 2004;22(12):2379-86 治疗9个月的血压达标率 一项为期9个月的随机双盲研究，入组533例单纯原发性高血压患者 与自由联合相比单片复方制剂减少不良事件的发生 与自由联合相比，接受SPC治疗的患者 显现出更好的安全性趋势 Gupta AK, et al. Hypertension, 2009 单片复方制剂可全面降低患者的医疗费用 Dickson Plauschinat . Am J Cardiovasc Drugs 2008;8:45–50 NS ：差异无显著性 p0.0001 p0.0001 p0.0001 p0.0001 NS ? ?研究随访365天使用药物的总体数量 单片复方制剂 (n=2,839) 自由联合 (n=3,367) 药物持有比率（MPR）? Wanovich et al. Am J Hypertens 2004;17:223A (poster) p0.0001 单片复方制剂较自由联合改善患者的依从性 88.0% 69.0% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 改善依从性可减少门诊患者的费用 数据来自杰辛格诊所，美国区域医疗网络（N=982） 依从性≥80% 依从性80% * * * Halpern et al. Value Health 2005;8:A104. Poster presented at ISPOR 8th Annual European Congress, November 2005, Florence, Italy Copyright ? 2005, with permission from Blackwell Publishing 门诊就诊/电话咨询的次数 *p0.005 vs 依从性80%的组 必威体育精装版公布的降压指南一致推荐使用单片复方制剂 2010年公布的台湾高血压指南明确推荐单片复方制剂作为一线降压治疗 2010年美国高血压学会(ASH)  高血压联合治疗推荐 Less Effective Acceptable Preferred β阻滞剂+利尿剂 CCB(二氢吡啶类)+β阻滞剂 CCB+利尿剂 肾素抑制剂+利尿剂 肾素抑制剂+ARB 噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂 ACEI+ARB ACEI+β阻滞剂 ARB+β阻滞剂 CCB(非二氢吡啶类)+β阻滞剂 中枢降压药+β阻滞剂 A.H. Gradman et al. Journal of the American Society of Hypertension 4(1) (2010) 42–50 优先选择的只有两大类 2010年版指南常用降压药物新增“固定配比复方制剂” 固定配比复方制剂（SPC）： 是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种或两种以上的降压药组成，也称为单片固定复方制剂。 与自由组合降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。 对2或3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。 应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应。 常用单片复方制剂 传统复方制剂 新型复方制剂 降压药与非降压药物组成的复方制剂 复方利血平片（曾用名：复方降压片）、 复方利血平氨苯蝶啶片（0号，曾用名：北京降压0号）、 珍菊降压片等 ACEI+噻嗪类利尿剂；ARB+噻嗪类利尿剂； 二氢吡啶类CCB﹢ARB；二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂； 噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂 二氢吡啶类CCB﹢他汀、ACEI+叶酸 中国高血压防治指南2010修订版 * ARB+利尿剂是众多指南推荐的优化降压组合 Giuseppe Mancia, et al. Journal of Hypertension 2009;27:2121-58. Gradman AH, et al. Combination therapy in hypertens