邓雪梅消渴3ppt课件.ppt

* 并发症的治疗 4. 脱疽（糖尿病足）：阴伤气耗、阴寒下注，经脉阻滞所致。 治疗宜在益气养阴的基础上，加用温经散寒、破血通络之品。如阳和汤，麻黄、附子、细辛、路路通、地龙、穿山甲等。 急性期也可见热毒壅盛，可用仙方活命饮，四秒勇安汤。 还可配合外用药，如三黄汤，生肌玉红膏。 * 并发症的治疗 4. 肢体麻木（末梢神经炎）：气阴两虚，精血亏耗，肢体经脉失养 机理：神经细胞内高糖导致Na-K-ATP酶活性下降，髓鞘蛋白糖基化导致神经细胞变性等。 在基础治疗之上，要注意养血活血，疏通经络，常用四物汤，鸡血藤、络石藤、威灵仙、穿山甲、白芥子等。 * 八、中药药理研究进展 实验研究证实有效的单味降糖药：玉米须，芍药甙，山茱萸，葛根，人参，知母，桑叶，黄精。 临床应用有效的单味药：苦瓜、天花粉、麦冬、绞股蓝，苦瓜含片、黄连素，桑枝颗粒冲剂等。中成药临床和实验研究较多。 中药降糖的机理：促进糖的利用；刺激胰岛细胞分泌胰岛素；改善组织细胞的胰岛素抵抗性； * 九、小结 1．消渴的主要特征：三多一少，或尿有甜味。 2．消渴的主要病机：阴津亏损为本，燥热偏胜为标。主要脏腑为肺、胃、肾。与血瘀密切有关。 3. 消渴的诊断要点：依据——主症；线索——并发症；手段——血糖。 4．消渴的辩证要点：病位（上中下），标本，本并。 5．消渴的治疗原则：养阴生津，清热润燥。注 意结合活血化淤。严格控制饮食。 6．消渴的分证论治：5型，辩证依据，治则，方药必须掌握。 * 十、预防与调护 1、加强消渴病宣教，注意日常生活护理 2、节制饮食 3、坚持体育锻炼 4、坚持治疗，定期监测 * 病案分析 陈某，男，42岁，5月来烦渴多饮，饮不解渴，尿量频 多，口干舌燥，形体消瘦，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 尿糖（+++），空腹血糖12mmol/L。 请回答：1、中医诊断、分型 2、治则3、方药 中医病名诊断：消渴 证型：上消 肺热津伤证 治法：清热润肺，生津止渴 方药：消渴方 天花粉10g、葛根10g、麦冬10g、生地10g、黄连4g、黄芩10g、知母10g * 复习思考题 一、消渴的主要病机是什么? 它是如何形成的? 二、消渴的辨治原则是什么? 三、消渴后期可出现哪些并发症和危重症?为什么? 谢谢观赏 Office Make Presentation much more fun @WPS官方微博 @kingsoftwps  消渴 成都中医药大学 邓雪梅 一、概念 消渴病是由于先天 禀赋不足，复因情志失 调、饮食不节等原因所 导致的以阴虚燥热为基 本病机，以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为典型临床表现的一种疾病。 * 1.消渴之名，首见于《素问，奇病论》，根据病 机及症状的不同，《内经》还有消瘅、膈消、肺 消、消中等名称的记载。 2.《金匮要略》立专篇讨论，·并最早提出治疗方 药。主方有白虎加人参汤、肾气丸等。 3.《诸病源候论·消渴候》论述其并发症说：“其 病变多发痈疽。” 二、历史沿革 * 4.《儒门事亲·三消论》说：“夫消渴者，多变聋盲、疮癣、痤疠之类”，“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。 5.《证治准绳·消瘅》在前人论述的基础上，对三消的临床分类作了规范，“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经谓肾消）”。 * 病因： 1、禀赋不足 先天禀赋不足 —— 五脏虚弱 —— 肾阴亏损 —— 阴虚火旺 —— 灼伤津液 —— 消渴。 2、饮食失节 过食肥甘醇酒 —— 损伤脾胃-—— 运化失职—— 积热内蕴 —— 化燥伤津，消谷耗液 —— 消渴。 三、病因病机 * 3、情志失调 长期精神刺激 —— 气机郁结 —— 郁久化火—— 火热炽盛 —— 灼伤肺、胃、肾之阴 —— 消渴。 4、劳欲过度 房劳太过—— 损伤肾精 —— 虚火内生 —— 灼伤津液 —— 消渴。 病因 * 1.病机主要为阴精亏损，燥热偏盛。 阴虚 阴越虚则燥热越盛 燥热 （为本）燥热越盛则阴越虚（为标） 2.病位主脏在肺、胃、肾，尤以肾为关键 3.病理演变：阴损及阳，阴阳俱虚。病久入络， 血脉瘀滞。 病机 * 肺失滋养---肺痨 肝肾精血不能上承于耳目--白内障、雀目、耳聋 燥热内结，营阴被灼，脉络瘀阻，蕴毒成脓--痈疽 阴虚燥热，炼液成痰 血脉瘀滞，痰瘀阻络 脑脉闭阻或血溢脉--中风偏瘫 阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛溢肌肤--水肿 常见变证 * 皮肤溃疡 * 糖尿病足 * * 四、诊断1.主症：凡以口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味为临床特征者，即可诊断为消渴病。2.伴随症状：初起可“三多”症