邮政医疗参保政策宣讲PPT课件.ppt

浅析医疗保险 江西省汇思人力资源有限公司 康 向 阳 医疗保险的概念 　国外医疗保险的产生与类型 　中国的医疗保险模式 　江西省医疗保险政策 江西省邮政公司劳务工医保参保方案（草案） 一、医疗保险的概念 医疗保险是根据立法规定，通过强制性社会保险原则，由国家、单位（雇主）和个人共同缴纳保险费，把具有不同医疗需求群体的资金集中起来，进行再分配，即集资建立起来的医疗保险基金，当个人因疾病接受医疗服务时，由社会医疗保险机构提供医疗保险费用补偿的一种社会保险制度。 三、医疗保险的作用 四、医疗社会保险的筹资机制 1、 医疗社会保险的筹资原则 以收定支、量入为出、收支平衡、略有结余 2 、医疗社会保险的筹资来源 雇员、雇主、政府财政 3、 医疗社会保险的筹资方式 单位按工资总额的百分比缴纳 个人按工资收入的百分比缴纳 政府财政补贴 五、医疗社会保险的给付项目 1、医疗服务 2、牙科保健 3、精神卫生 4、预防保健 5、药 品(处方药RX、非处方药OTC) 六、医疗社会保险的支付方式 1、支付的流程图 医疗保险制度的创立 医疗保险是现代社会保障体系中最早出现的保险制度之一，源于19世纪80年代埤斯麦执政的德国。 1883年批准国家建立健康保险计划 1884年批准了工伤保险计划 1889年批准了退休金保险计划 标志：颁布《劳工疾病保险法》 这是国家或政府正式介入国民健康保障等社会问题的标志。 明确规定： 某些行业中工资少于限额的工人应强制加入疾病保险基金会； 基金会强制征收工人和雇工应缴纳的基金。 雇员缴纳1/3~1/2，雇主缴纳其余部分。在这个基础上，政府再就实际情况对整个项目进行补贴。 德国“首创”医疗保险制度的特点 率先通过权力、立法将保险的原则方法运用到医疗等社会生活领域； 健康、工伤、退休等三项保险计划都体现劳动者共同平等地承担风险的原则；也体现了先纳税后受益。劳动与福利待遇结合的原则； 不同于私人商业保险，其保险计划都是强制性的。 法令的颁布标志着医疗保险作为一种强制性的社会保险制的开始。 3．商业保险模式(美国) 美国卫生服务制度的私立性质决定了其商业的医疗保险模式。许多医疗保险公司都是私营的，有单项保险和综合保险，名目众多，居民自愿参加，政府不干予，也不补贴。60％以上的医疗服务费用开支由居民直接支付，政府仅为特殊人群(退伍军人、老年人、残疾人、低收入者等)提供医疗费用补助，因此，政府的经济负担很轻，没有全面的国家疾病保险制度。　 　这种商业保险的特点是：参保自由，灵活多样，有钱买高档的，没钱买低档的，适合需方的多层次需求。美国这种以自由医疗保险为主、按市场法则经营的以盈利为目的的制度，明显体现着贫富差距，因为它往往把需要投保的健康条件差、收入低的居民拒之门外，他们既没有参加医疗保险，也得不到其它医疗补贴，因此其公平性较差。同时，医疗费用的上涨导致医疗普及范围受限，医疗质量得不到有效保障。 美国是发达国家中唯一没有