酸碱平衡失常与血气分析ppt课件.ppt

血气分析的临床应用  动脉血气分析是监测呼吸机治疗效果的重要指标之一。通过血气分析可以：（1）判断血液的氧合状态，指导呼吸机的合理调节；（2）与呼吸监测结合判断肺气体交换情况；（3）判断机体的酸碱平衡情况。 酸碱度（PH）： 7.35---7.45 氧分压（P02）： 80---110mmHg 二氧化碳分压（PCO2）：35—45mmHg 剩余碱（BE）： -3---+3 二氧化碳总量（TCO2）：24-32mmol/L 血氧饱和度（SO2）：95%-98% 一 血气分析各值及临床意义 （一）酸碱度（PH） 为氢离子活性的负对数，是表明血液酸碱度的指标。 正常值 动脉血7.35-7.45；静脉血比动脉血低0.05。 临床意义（1）PH低于7.35说明酸中毒；PH大于7.45表明碱中毒。（2）体温对PH值有影响：以37度为基数，体温每升高1度PH值下降0.0147 （二）氧分压（PO2） 表明血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力 正常值 动脉血氧分压(PaO2)80-110mmHg；混合静脉血PvO2为40mmHg 临床意义 PaO2为反映机体氧合状态的重要指标，对于缺氧的诊断和程度的判断有重要的意义。 （三）二氧化碳分压（PCO2） 是指血浆中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。 1正常值 动脉血PaCO2为35-45mmHg，混合静脉血PvCO2比PaCO2高6-7mmHg 2为衡量肺通气和判断呼吸性酸碱失衡的重要指标。  (四)剩余碱（BE） 指在标准条件下，即血温37度、PaCO2 40mmHg血氧饱和度100%情况下，将血浆或全血用酸或碱滴定到PH为7.40时所需的酸或碱量。若PH小于7.0，需用碱滴定，说明体内酸过多，即BE为（-）；若PH大于7.40，需用酸滴定，说明体内碱过多，即BE为（+）。 1. 正常值 正负3.0。 2. 临床意义 由于在标准条件下测得，这样排除了呼吸因素的影响，所以BE为反映代谢性酸或碱平衡的指标。BE正值超过正常，说明代谢性碱中毒；BE负值超过正常，表明代谢性酸中毒。 (五)血氧饱和度（SO2） 指单位血液中血红蛋白实际结合氧量与应当结合氧量之比 正常值SaO2为95-98%；SvO2为64-88%. 临床意义 SaO2反映了血的氧合情况，但不及Pa02敏感. (六)二氧化碳总量（TCO2）指血浆中物理溶解和化学结合的CO2总和。 正常值： 24-32mmol/L，平均28mmol/L. 临床意义：TCO2受呼吸和代谢双重因素的影响。TCO2增加提示CO2潴留或HCO3-增加；反之减少。当呼吸性酸中毒（CO2 ）伴有代谢性酸中毒（HCO3-）时，虽然PH值明显下降，但TCO2可在正常范围，应当注意。 二 酸碱平衡失常 维持酸碱平衡是稳定内环境的重要因素之一。人体不断摄入或在代谢过程中产生各种酸性或碱性物质。每天体内脂肪、碳水化合物完全氧化产生13000-20000mmol二氧化碳，与水结合生成碳酸（H2CO3），其分之中的二氧化碳经肺呼出，称可挥发性酸。每天体内蛋白质分解、脂肪和碳水化合物不完全氧化产生50-100mmol硫酸和磷酸，此外还有少量乳酸、乙酰乙酸和丙酮酸等，这些酸主要由肾脏排出，称非挥发性酸。正常人体在多种调节机制作用下，血PH值维持在7.35-7.45，体内酸和（或）碱产生或排出过多或过少，引起血液氢离子浓度变化，超过机体调节能力，使血PH低于或超过正常范围时分别称为酸血症或碱血症 HCO3-:是血浆中重要的阴离子，是酸碱平衡监测指标的重要代谢变量。 H+浓度是酸碱平衡中的决定因素。 (一)体内酸碱平衡的调节 正常人体血浆PH维持在7.35-7.45范围内，平均7.40，动脉血较静脉血约高0.02-0.10。维持PH恒定主要依靠体内一系列缓冲代偿系统。 1.化学缓冲系统 化学缓冲系统是由弱酸或弱减与其相应盐组成的，分布于细胞外和细胞内。细胞外缓冲系统主要有碳酸氢盐系统（NaHCO3/H2CO3）、血浆蛋白系统、磷酸盐系统。其中碳酸氢盐缓冲系统的作用最大，大约45%的非挥发性酸由细胞外的HCO3-缓冲，产生的二氧化碳由肺脏排出。细胞外缓冲系统对挥发性酸无缓冲作用。正常HCO3-/H2CO3比值为20：1。细胞内缓冲系统主要有血红蛋白系统，主要对挥发性酸碱起缓冲作用。 2.呼吸代偿 二氧化碳是体内H2CO3的主要存在形式，PaCO2的变化可引起PH改变。肺脏是调节体内PaCO2的主要