酸碱平衡紊乱24672ppt课件.ppt

酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 酸碱物质的来源及稳态 体液酸碱物质的来源 体液酸碱物质的来源 酸 碱 碱 酸碱平衡的调节 体液缓冲系统的调节 缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓 冲酸或碱能力的混合溶液体系。 肺的调节 肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度，来维持血浆pH相对恒定 肾脏的调节 肾脏通过排酸（H＋或固定酸）以及重吸收碱 （HCO3－ ）对酸碱平衡进行调节 近端肾小管泌H＋（Na＋— H ＋）远端肾单位泌H＋和HCO3－重吸收 尿的酸化 NH4＋的排出 组织细胞的调节作用 组织细胞 反映酸碱平衡状况的常用指标 pH值 pH值和H＋离子浓度 H＋ · A- 动脉血CO2分压（PaCO2） 是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力（PaCO2）， 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 标准碳酸氢盐 （standard bicarbonate,SB） 实际碳酸氢盐(actual bicarbonate, AB) 缓冲碱（buffer base,BB） 包括血液中一切具有缓冲作用的阴离子总和。 碱剩余（base excess，BE） 在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至 pH7.40时所需的酸或碱的量 阴离子间隙（anion gap,AG） 血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值 酸碱平衡紊乱的类型 pH＝ 代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 概念：血浆HCO3-原发性减少，pH下降 代酸的分类 AG增高型代酸（血氯正常） 代酸时机体的代偿调节 血液及细胞内的缓冲代偿调节作用 代酸的血液及细胞内的缓冲调节 血液的缓冲 代酸肺的调节 特点 代酸肾脏的代偿调节作用 加强泌H ＋ 、泌NH4＋，回吸收HCO3- 反映酸碱平衡的常用指标的变化趋势 通过代偿调节，若能使NaHCO3/H2CO3的比值接 近 20：1，血液pH可在正常范围内，此时称为 代偿性代谢性酸中毒； 代酸对机体的影响 —主要是针对心血管、中枢神经系统和呼吸的影响 代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 临床表现 诊断和鉴别诊断 防治　 代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 临床表现 代偿阶段 失代偿 　原发病表现 　早期：疲倦、乏力、头晕、kussmall呼吸 　各脏器损害表现 代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 诊断 HCO3-、AB、SB、BB CO2CP 轻度：＞15 中度8－15 重度＜8 失代偿： 特殊类型 代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 防治 补碱 ＝ （目标CO2CP－测量 CO2CP）＊0.3 ＝ 碱丢失＊0.3 综合处理 代谢性碱中毒（metabolic alkalosis） 概念：血浆中HCO3-原发性增多，导致pH升高 代碱H＋丢失的病因 从胃丢失 胃液和肠液的分泌 低氯导致代碱的机制 使肾小管对HCO3-的重吸收增加，减少HCO3-的分泌 HCO3-过量负荷造成代碱 碱性药物摄入过多 代谢性碱中毒的类型 盐水反应性碱中毒 代碱时机体的代偿调节 体液的缓冲和细胞内外离子交换 代碱对机体的影响 轻度无明显症状，可伴有病因带来的症状 代谢性碱中毒（metabolic alkalosis） 临床表现 代谢性碱中毒（metabolic alkalosis） 诊断和鉴别诊断 代谢性碱中毒（metabolic alkalosis） 防治 避免碱摄入过多，注意补钾，处理原发病 轻中度：盐水扩容，补钾 严重：氯化铵 呼吸性酸中毒（respiratory acidosis） 概念：由于CO2排出障碍或CO2吸入过多， 使血浆中PaCO2原发性升高，导致pH下降 呼酸机体的代偿调节 急性呼酸 的代偿调节 急性呼酸的代偿调节 呼酸对机体的影响 受PaCO2升高的影响，主要对心血管， 呼酸时常见指标的变化趋势 当 HCO3- / H2CO3 低于20：1时，pH 降低， 为失代偿性呼酸 中枢神经影响大; 急性明显。 呼吸性酸中毒（respiratory acidosis） 临床表现 诊断和鉴别诊断 防治　 呼吸性酸中毒（respiratory acidosis） 防治 预防：麻醉准备、合理应用镇静药、有效治疗原发病 急性：呼吸道通畅 慢性：病因治疗 呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis） 概念：血浆中HCO3-浓度或PaCO2原发性升高 呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis） 临床表现 诊断和鉴别诊断 防治　 原因和 机制： HCO3- H＋ HCO3-摄入或重吸