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酸碱平衡紊乱与血气分析新ppt课件
五、混合型酸碱平衡紊乱 （一）概念：指同一患者同时有二种或三种单纯酸碱平 衡紊乱 类型的状况，均为失代偿性 （二）常见类型判 断 各型混合性酸碱紊乱的特点 类型 原因举例 原发性变化 PH 诊断 HCO3- PaCO2 双重 呼酸+代酸 肺心病+缺O2 ↓ ↑ ↓↓ 代偿性预测公式 呼碱+代碱 高热+呕吐 ↑ ↓ ↑↑ 呼酸+代碱 肺心病+滥 ↑ ↑ 不定 酸碱图 用HCO3ˉ 呼碱+代酸 糖尿病+高热 ↓ ↓ 不定 代酸+代碱 糖尿病+呕吐 不定 不定 不定 △AG△HCO3- 三重 呼酸+代酸+代碱 不定 ↑ 不定 三步骤 呼碱+代酸+代碱 不定 ↓ 不定 肺心病+缺O2+呕吐 肾衰+高热+呕吐 类 型 pH HCO3- PaCO2 判 断 原 则 代酸合并呼酸 呼酸合并代酸 ↓↓ ↓↓ ↓ ↓ ↑ ↑ 按代酸预测代偿公式计算,实测PaCO2＞预测最大值 按呼酸预测代偿公式计算,实测HCO3-＜预测最小值 代碱合并呼酸 呼酸合并代碱 代酸合并呼碱 呼碱合并代酸 代碱合并呼碱 呼碱合并代碱 可正常 可正常 可正常 可正常 ↑↑ ↑↑ ↑↑ ↑↑ ↓↓ ↓↓ ↑ ↑ ↑↑ ↑↑ ↓↓ ↓↓ ↓ ↓ 按代碱预测代偿公式计算,实测PaCO2＞预测最大值 按呼酸预测代偿公式计算,实测HCO3-＞预测最大值 按代酸预测代偿公式计算,实测PaCO2＜预测最小值 按呼碱预测代偿公式计算,实测HCO3-＜预测最小值 按代碱预测代偿公式计算,实测PaCO2＜预测最小值 按呼碱预测代偿公式计算,实测HCO3-＞预测最大值 Respiratory acidosis 代偿预测公式：△HCO3ˉ=0.35×△PaCO2±3 预测HCO3 ˉ =24+0.35×（实际PaCO2 - 40）±3 例2.1 某肺心病患者 31↑ 60↑↑ 预测HCO3 ˉ =24+0.35×(60-40) ±3 =24+0.35×20±3=31±3=28~34 例2.2 某肺心病患者补碱后 40↑↑ 67↑↑ 预测HCO3 ˉ =24+0.35×(67-40) ±3 =33.45±3=30.45~36.45 例2.3 某肺心病患者 20↓ 50↑↑ 预测HCO3 ˉ =24+0.35×(50-40) ±3 =27.5±3=24.5~30.5 pH 7.34 pH
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