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腹泻治疗新进展 浙江大学医学院儿童医院 陈 洁 提纲 概述 急性腹泻发病机理 急性腹泻病例处置 液体治疗 适当的喂养 药物 慢性腹泻的营养治疗 提纲 概述 急性腹泻发病机理 急性腹泻病例处置 液体治疗 适当的喂养 药物 慢性腹泻的营养治疗 定义 根据流行病学研究，腹泻的定义是： 24小时内排3次或以上松散或水样便 松散便是指粪便的性状随容器的形状而改变 定义 在儿科临床 腹泻的定义是： 粪便中的液体成分 粪便量 排便次数 每一不同个体较之平日习惯相对而言 腹泻的重要性 腹泻是造成5岁以下儿童 发病 死亡 营养不良 的主要原因 儿童发病率高 儿童死亡率高 腹泻类型 急性水样腹泻 60% — 80% 痢疾样腹泻 10% — 30% 迁延性、慢性腹泻 10% 提纲 概述 急性腹泻发病机理 急性腹泻病例处置 液体治疗 适当的喂养 药物 慢性腹泻的营养治疗 急性腹泻的发病机理 急性感染性腹泻最常见的原因有： 轮状病毒 肠毒性埃希氏大肠杆菌 志贺菌属 空肠弯曲菌 小肠黏膜形态学 小肠黏膜有两种主要结构： 绒毛: 主要由（90%）高柱状吸收性细胞（肠上皮细胞） 所覆盖，具有刷状缘 ； 杯状细胞 隐窝细胞 : 主要由无刷状缘的矮柱状分泌性细胞所覆盖 轮状病毒 轮状病毒腹泻的致病机理 轮状病毒腹泻的致病机理 轮状病毒 肠毒性埃希氏大肠杆菌 肠毒性腹泻的发病机理 肠毒性埃希氏大肠杆菌 分泌性腹泻的发病机理 肠侵入性微生物 侵入性腹泻的发病机理 侵入性微生物如志贺菌，空肠弯曲菌，肠侵入性埃希氏大肠杆菌等 侵入并且破坏结肠及回肠末端的黏膜上皮细胞 形成微脓肿及浅溃疡，因此，粪便中可出现： 红白细胞 肉眼血便 还可产生毒素，导致： 组织损伤 黏膜分泌水及电解质增加?? 腹泻的主要危险 液体 如果: 腹泻+营养不良 提纲 概述 急性腹泻发病机理 急性腹泻病例处置 液体治疗 适当的喂养 药物 慢性腹泻的营养治疗 液体治疗 口服补液 轻度、中度脱水 . 静脉补液 中、重度脱水 频繁呕吐、腹胀. 液体种类 口服: ORS 2/3tonic 0.15%kcl 静脉： normal saline (isotonic) 5% or 10% Glucose (none tonic) 5% sodium bicarbonate (hypertonic) ?? 1.4% sodium bicarbonate 混合溶液 常用混合溶液 生理盐水: 10%GS : 1.4% SB 液体张力 2:1 等张液 2 1 等张 4:3:2液 4 3 2 2/3 2:3:1 液 2 3 1 1/2 4:1 液 1 4 1/5 第一个24小时补液 轻度 30-50 ml/kg 低渗性 2/3张-等张 累积损失量 中度 50-100 ml/kg 等渗性1/2-2/3张 8-12hr 重度*100-120 ml/kg 高渗性1/3-1/5张 *重度：伴有循环不良和休克者，先以2：1等张液20在30-60min输入，其余的 累积损失量在8-12内完成 继续丢失量 10-40 ml/kg 1/3-1/2张 12-16hr 生理需要量 60-80 ml/kg 1/4张 代谢性酸中毒 轻、中度酸重度无需另行纠正，因为在输入的溶液中已含有一部分碱性溶液，而且经过输液后循环和肾功能改善，酸中毒随即纠正。 严重酸中毒经补液后仍表现有酸中毒症状者，则需要用碱性药物。 5%SB=体重