降低剖宫产PPT课件.ppt

* * 降低剖宫产 变化趋势 世界各国剖宫产率近40年变化较大 75～85年间均增长迅速 美国、加拿大从1965年6.5％增加到1987年24.4％ 北美洲、南美洲和西欧国家的剖宫产率高于非洲 剖宫产术是人类最早开展的外科手术之一 由于技术进步，手术危险性已明显降低，以致于对剖宫产认同度提高 我国高剖宫产率引起WHO关注 现状 孩子避免经过产道挤压 阴道分娩经过侧切 产道撑得松弛 会影响膀胱功能 阵痛太可怕 手术单上的并发症，发生几率很小 为什么主动选择剖宫产 剖宫产率影响因素 医生－风格 、纠纷、省力、知识 医院－私立医院比公立医院高 产前引导、宣教 孕产妇－年龄 初产妇经产妇 文化、经济收人 精神状态 剖宫产率影响因素 其他—对顺产的不正确认识 珍贵儿 影响性生活 社会人口学—种族、地区 计划生育政策 医疗与赔偿模式 医患关系 指征变化 绝对指征： 骨盆狭窄、头盆不称、横位、软产道异常、中央性前置胎盘、胎盘早期剥离和脐带脱垂 相对指征： 胎儿窘迫、臀位、部分性前置胎盘或低置胎盘、过期妊娠、早产、胎儿生长受限、子痫前期、妊娠合并症、巨大儿 作为医生必须记住剖宫产所引起的病率增加 近期的： Wind – 肺膨胀不全 Water – 泌尿系感染 Walking – 深静脉血栓，肺栓塞 Wound – 切口感染，周围脏器损伤 Wonder drug – 药物反应 远期的： 与妊娠相关疾病 与妊娠无关疾病 关于降低剖宫产率的几点考虑 惧怕医疗过错起诉而受阻？ 产程观察薄弱阶段：剖宫产相对较多 护士、相应药品和技术支持的可获得增加了对阵痛的耐受性 医生的观念 医生与患者的关系可能影响最终的结局 充分试产 vs. 模糊的指征 适宜技术 如何有效减少剖宫产 对剖宫产有明确的认识 剖宫产率下降在产科质量的着重地位 在医疗大环境下，如何做好行业管理 尽量选择经验丰富的产科医生接生 不要以产程进展缓慢作为选择剖宫产的理由 应尽量以“蹲姿”式，有利于胎儿的娩出 尽量不用造成母体血压下降的无痛分娩 不要随时用胎儿监视器，有误判现象 做好拉梅兹呼吸法及分娩运动，可减少疼痛 控制体重，胎儿太大且产道脂肪壁会增厚 控制怀孕并发症 开展分娩支持的各种方法：呼唤分娩减痛、陪伴 培养年轻助产士、产科医生 严格把握VBAC 如何有效减少剖宫产 必须重申剖宫产指针 明确性 绝对性 相对性：注意放大现状 时间性 永久性：狭窄 暂时性：疤痕 母儿性：反对放大儿性指症 现状：相对指症扩大?搅和？ 相关人员的态度、支持 树立医生的威信 提倡一定规模分娩单位 振兴助产事业 产程观察、接生技术 荣誉感 对年轻医生的影响 孕妇和家庭人员教育 对剖宫产有明确的认识 来自丈夫和家人的支持 反对以生小胖为荣 孕期控制体重、运动重要性 学会分娩时的忍耐和配合 试产后剖宫产？ 社会因素剖宫产 国内外剖宫产最大不同——社会因素 社会因素不作为剖宫产指针 社会因素剖宫产给孕妇带来什么好处？ 健商? 行社会因素剖宫产时——强调母亲风险 剖宫产造成母亲肯定的风险是： 住院延长、恢复慢 将来再次妊娠并发症，包括子宫破裂和胎盘问题 盆腹腔的慢性疾病 不可预见的：分娩、麻醉、手术并发症 37周——安静的子宫…… 行社会因素剖宫产时——强调婴幼儿 胎龄39周是不能进行剖宫产的，除非确定肺已成熟 与39－41周胎龄相比 37周胎龄婴儿发生严重RDS的风险高22.5T 38周高7.5T 其他新生儿暂时性呼吸急促、持续性肺A高压、其他疾病也增加