降脂达标的重要性及现状ppt课件.ppt

降脂达标对于冠心病二级预防的重要性和现状 主要内容 国内外指南均强调冠心病二级预防降脂（主要是LDL-C）达标的重要性 从GREACE研究看降脂达标的重要性 降脂治疗的现状：治疗率低，达标率低 立普妥强效降脂，较易达标，且安全性好 需要强化达标的概念和选择能有效达标的他汀，在高危人群及血脂较高的人群使用高剂量他汀 指南为冠心病二级预防规定了明确的血脂控制目标 美国及欧洲指南的达标值 “中国血脂异常治疗建议”(1997) 从GREACE研究看冠心病二级预防的重要性和迫切性 GREekAtorvastatin and Coronary heart diseaseEvaluation: The GREACE Study 首席研究者Vasilios Athyros, MD1合作研究者 A.A. Papageorgiou, MD3B.R. Mercouris, MD4V.V. Athyrou, BSc1A.N. Symeonidis, MD4E.C. Basayannis, MD2D.S. Demitriadis, MD2Prof. A.G. Kontopoulos, MD2希腊萨洛尼卡Aristotelian 大学，Hippocration 医院动脉硬化研究室1，心脏科2 ，内科学系二部3及希腊家庭医生协会4 独立、前瞻、 随机、开放、 以治疗为目的，使用阿托伐他汀 进行冠心病二级预防的研究 概 述 希腊高胆固醇血症和冠心病的发病率持续增长,缺乏全国性的有效治疗脂质异常血症患者的指南。 GREACE研究目的是比较冠心病二级预防的两种治疗方案(共入选1600名患者)：强化治疗（积极降脂达到NCEP目标,n=800）和常规治疗(n=800)对预防再发冠脉事件的效果。 GREACE 研究选用阿托伐他汀是因为证据表明该药是降低TC和LDL-C最有效的药物，且最有利于患者达到并保持LDL-C的治疗目标。 该研究在希腊独立完成, 不受任何制药公司资助。 强化治疗和常规治疗 强化治疗: 患者在专科医院按照严格的治疗方案以达到NCEP的LDL-C 目标 患者接受阿托伐他汀10 mg/d 治疗(可增加剂量达80 mg/d)以达到 NCEP的 LDL-C 目标 研究设计 研究终点 主要终点 总死亡率 冠心病死亡率 冠心病病残率（非致死性心肌梗死，不稳定性心绞痛， PTCA/CABG, 充血性心力衰竭） 脑卒中 次要终点 阿托伐他汀对血脂的长期作用 阿托伐他汀治疗的副作用 阿托伐他汀治疗的成本/效益比 研究中使用的药物 主要终点相对危险的降低 强化治疗组的获益来自血脂控制达标 强化治疗组: 95% 患者达到NCEP LDL-C目标 97% 达到 NCEP 非HDL-C目标 98% 在整个研究过程中坚持降脂治疗 常规治疗组: 3% 患者达到NCEP LDL-C目标 无患者达到NCEP 非HDL-C目标 14% 在整个研究过程中坚持降脂治疗 研究结果和意义 坚持长期强化治疗（积极降脂治疗）有助于伴高胆固醇血症的冠心病患者达到NCEP治疗目标（95%达标），并显著降低心血管病残率、冠脉死亡率、中风和总死亡的危险（43~59%）。 中国冠心病患者二级预防,LDL-C治疗达标率仅为1/6。提示临床医生应对冠心病患者进行积极降脂干预，并应达到治疗目标。 现状：冠心病二级预防治疗率和达标率均很低 德国高胆固醇血症患者治疗不足 中国血脂异常：低知晓率和治疗率 低知晓率和治疗率 TC?200mg/dl 和/或 LDL-C ?130mg/dl, 仅有11% 知道其血脂水平, 3% 接受药物治疗 TC?240mg/dl 和/或 LDL-C ?160mg/dl, 仅有29% 知道其血脂水平,10% 接受药物治疗 选用有效达标的他汀类 10-80mg立普妥? 强效降低LDL-C和TG 10mg立普妥?治疗中国混合性高脂血症患者达标率高 立普妥10-80mg/日的安全性 经历?1次不良事件的阿托伐他汀患者的比例 固定剂量数据组 阿托伐他汀 ALT/AST 升高 固定剂量数据组 降脂治疗当前策略 重点对象：高危人群 措施：积极、有效降低LDL-C 目的： 预防心脑血管缺血事件 他汀类剂量宜偏大 2003欧洲高血压指南的降脂治疗的建议 二级预防：对象为冠心病、外周动脉疾病、缺血性脑卒中、 50岁糖尿病或10年病史 起始值: TC3.5mmol/L, 他汀类降脂治疗 目标值(1): TC降30%; LDL-C降40% 目标值(2): TC：4.0mmol/L; LDL-C：2.0mmol/L （选取两者中降低幅度更大者） 为什么强调高危险人群防治策略？ 对高危人群进行防治获益大。 费效比好。 受干预者依从