静脉置管的维护ppt课件.ppt

常用敷料的应用 敷料的更换流程 * * *  纱布 无菌纱布取材方便、制作简单、经济适用、使用方便，可用于覆盖穿刺部位，具有吸湿的作用，吸收渗出物起到保护的作用，如穿刺部位出现出血或渗出，应首选纱布覆盖，纱布敷料常规每48h更换1次（PICC \ CVC \PORT）；但一旦潮湿、松脱需要及时更换，更换率较大。 * 透明贴膜 透明贴膜透明、透气增加可视性便于观查穿刺部位处有无红肿、出血及导管破损、粘贴牢固，穿刺点透明贴膜不需要经常更换，更换率比纱布要低，节省了医务人员人力。对成年和青少年来说至少每周更换一次，对于新生儿其更换时间则遵循“必要时更换”的原则，根据患者的具体情况而定。 * 透明贴膜可能增加局部皮肤湿度，从而增加局部微生物增殖的机会。 纱布与透明贴膜相比较而言无法判断何种敷料有更好的防感染作用，对于敷料的选择可以根据病人自己的喜好，但若穿刺点有渗血，选择纱布为宜。 ? * 无菌美敷 常规3天更换一次，一旦潮湿、松脱、污染、破损及时更换； 优点：透气、方便、舒适 缺点：易潮湿、脱落 　 * ? 一 评估 1、穿刺点有无红肿、渗血、渗液、触痛 2、导管有无移动，是否脱出或进入体内 3、敷贴情况、置管日期、换药日期 4、病人过敏史、心理状态及合作程度 * 二 准备 1、护士：洗手，戴口罩、帽子 2、病人：注意保暖。 3、温湿度适宜。 4、用物：换药包、肝素帽、NS100ml、稀肝素液一瓶、20/10ml注射器各一副、7#头皮针一个 * 三 流程 1备齐用物至床边核对床号、姓名 2向病人解释，取合适体位 3打开换药包，包内物品放于一侧，治疗巾垫于置管肢体下方 4去除胶布，从导管的远心端向近心端除去无菌透明敷料，防止导管拉出 5观察穿刺部位有无红肿、渗液及导管外露刻度 6洗手，打开换药包第一层。消毒：消毒时从里向外环形消毒3次。先用75%酒精棉棒清洁穿刺点周围（1cm以外）皮肤，再用0.5%的碘伏棉棒消毒穿刺点（按压片刻）及周围皮肤。范围：直径15cm（每次消毒完皮肤，再消毒PICC管外露部分） 7洗手，戴无菌手套 8待消毒液自然干燥后，贴上新的无菌透明敷料 9、用20ml注射器抽取，少量NS预冲新肝素帽，连接头皮针，10ml注射器抽取3ml稀肝素液安放于治疗巾外侧 10、取下原有肝素帽，弃置。用酒精棉片摩擦露厄氏接口15秒（10次以上），接新肝素帽，SASH法封管，（10ml以上NS冲管，3ml稀肝素液正压封管脱手套） 11、洗手，在无菌透明敷料的小标签上注明更换日期、时间，并签名 12、安置病人体位，交待注意事项，终末处理 * 四、注意事项 1、封管稀肝素浓度为10～100u/ml封管液量：两倍于导管+辅助延长管容积 2、SASH法：S—生理盐水；A—药物注射；S—生理盐水；H—肝素盐水 3、正常情况下每7天更换1次无菌敷料，当出汗、穿刺处局部皮肤感染；油性皮肤；敷料松脱、污染、破损，则缩短敷料更换时间。必要时随时更换 4、肝素帽：每周更换1～2次，最多不超过7天。如输注血液或胃肠外营养液，需24h更换。如肝素帽内有血液残留或完整性受损，或取下后，均应更换新的肝素帽 * 五、评价 1、病人了解维护的目的，愿意配合。 2、严格执行无菌技术操作 每7天更换一次 肝素帽发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后 常规一周更换一次 在不使用时需用无菌帽封住 一般留置6-7天 深静脉置管更长远 不堵管、不封管 肝素帽 正压接头 常用的接头种类： 三通 更换肝素帽的最佳时间未定 省时省事省钱 减少护士工作量 透明，便于观察操作简单、 使用安全、无药液漏渗、封闭式 操作、污染少。 *