急性呼吸衰竭【ppt】.ppt

危重病医学 第二十一章 急性呼吸衰竭 Actue respiratory failure 定义： 各种疾患引起的外呼吸障碍，导致机体缺氧，伴或不伴二氧化碳潴留而产生的一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。 呼吸衰竭的病因 通气（依赖“通气泵”作用） 肺气体交换 肺换气（肺泡与血液气体交换） 肺衰竭 病因分类 泵衰竭 病因分类： 肺衰竭－－影响气体交换 呼吸道气流受限： 上、下呼吸道梗阻 肺实质疾病： 肺实质性疾病、ARDS 泵衰竭－－影响通气功能 呼吸机疲劳或衰竭 胸廓和胸膜病变 神经及肌肉病变 泵衰竭： 呼吸衰竭的分类： 按呼吸功能障碍病因： 1.通气衰竭（Ⅱ型呼吸衰竭） 2.氧合衰竭（Ⅰ型呼吸衰竭）。 按起病的缓急： 1.急性呼吸衰竭：数小时乃至数天内发展起来； 2.慢性呼吸衰竭：经过长期（3天）过程逐渐 发展起来，可因为某些原因而急性发作。  呼吸衰竭的发病机理： 1. 肺泡通气不足， 2. 肺气体弥散障碍， 3. 通气/血流比值失调 4. 肺内分流 5. 吸入氧分压降低 6. 氧耗量增加， 肺泡通气不足： PACO2=0.863*VCO2/VA PAO2=150-(PACO2*1.25) 致VA?，PaCO2?，伴PaO2?。 限制性通气功能障碍： 吸气时肺泡的扩张受限。 阻塞性通气不足： 气道狭窄或阻塞 弥散障碍： 弥散速度： 气体分压差；弥散面积： 弥散距离；气体与血液接触时间； 气体弥散常数等 早期：PaCO2正常，PaO2?； 肺血流速度加快时：PaCO2? 通气/血流比值失调： 肺泡通气不足： 肺泡血流不足：肺动脉栓塞等。 通气/血流比值失调： 通气血流比值异常： V/Q对PaO2与PaCO2的影响： 呼吸衰竭的诊断： 诊断依据： 病史，症状，体征和动脉血气分析。 呼吸衰竭的症状和体征：低氧血症和高碳酸血症。 诊断1——缺氧的临床表现： 紫绀： 注意：与SaO2，还原Hb量，及皮下组织血流及血供有关。 中枢神经系统改变： 呼吸改变： 其他系统改变：如：循环，消化，泌尿系统及血液和组织代谢的改变。 诊断2： ——高碳酸血症的临床表现： 诊断3——动脉血气分析： 海平面FiO2：21%，无心内右向左分流状态下： PaO2〈60mmHg，PaCO2〉50mmHg。 诊断呼吸衰竭时注意事项1： 急性呼吸衰竭:原无呼吸衰竭，在短时间内: PaO2下降到60以下， 或PaCO2升高到50以上。 诊断注意事项2： 原有呼吸系统疾病，则PaO250并出现失代偿性呼酸，才可能诊断为急性呼吸衰竭。 病程呈慢性经过，PaO2逐渐下降到60mmHg以下，或PaCO2上升到50mmHg以上，都可诊断为慢性呼吸衰竭。 鉴别诊断： 心源性肺水肿 肺部感染 治疗： 病因治疗； 呼吸支持疗法： 1.保持呼吸道通畅（肺部物理治疗）。 2.氧疗：矫正低氧血症 3.机械通气： 保证通气量，矫正低氧血症 4.体外膜肺氧合; 机械通气方式——NPPV 优点：无创 禁忌证： 非呼吸的器官衰竭； 上呼吸道梗阻 不能合作； 不能清楚气道分泌物 误吸高危险性 机械通气方式——有创通气    男，42岁，脑外伤术后5天（8月17日） 肺部物理治疗治疗前 肺部物理治疗后 支持治疗： 控制感染： 维持循环稳定， 加强营养； 预防并发症。 复习题： 1.呼吸衰竭的定义及其分类 2.呼吸衰竭的发病机制及诊断注 意事项 * * 减小 增大 死腔 无 容易 要求低 可以 较高 可较高 较好 好 插管或切开 有创 有 困难 要求高 不能 较低 需较低 较差 较差 面罩或接口器 无创 入睡后上气道阻塞 分泌物的清除 舒适性和配合 镇静药物 通气的保证 吸气相压力 同步触发 密封紧固性 连接方式 类 别 2-4小时后如无改善，（PaO2）60mmHg （SpO2 % ）90%/或有下减趋势 积极的常规治疗 无效 鼻、面罩通气 有效 继续使用 有创通气 常规脱机 鼻、面罩通气辅助脱机