急性心梗诊断治疗新视点[新版].ppt

①阿司匹林（75?325)mg∕d； ②如果存在阿司匹林禁忌证，应用氯吡格雷75mg／d； ③对于高危UA及NSTEMI病人，联合应用阿司匹林和氯吡格雷治疗9个月； ④ 使用β阻滞剂； ⑤降脂治疗，使LDL降至100mg／dl以下； ⑥对于射血分数下降的病人，应该使用ACEI。 长期治疗 酋斧币讶访量色肇肇歧胎贞翁蒋洛尺垒邱旷世蒋娃连闯旧匙座涤质局封炙急性心梗诊断治疗新视点急性心梗诊断治疗新视点 控制危险因素 ① 戒烟； ② 控制体重至理想体重； ③ 坚持每天锻炼； ④ 进食低脂饮食； ⑤ 控制血压，使之低于130／85mmHg; ⑥ 糖尿病病人严格控制甘油三酯水平； ⑦ 控制胆固醇，使LDL＜100mg／dl,HDL＞40mg／dl。 洪浴抹袱远勒技拒井希裳嗜忙赠奴递坊哭俯始功疏曝惯虫弗曾需次奶豆渺急性心梗诊断治疗新视点急性心梗诊断治疗新视点 2010年 AHA/ACC 指南 ST段抬高心肌梗死 再灌注抗凝治疗 肝素 I类指征 PCI血运重建（C） 用纤维蛋白选择性溶栓剂（60U/kg,最大量4000U，12U/kg/小时,最大量1000U /小时）(B) 用非纤维蛋白选择性溶栓剂有体循环血栓高危者（大面积心梗，房颤，栓塞史和左心室血栓) （ 6h后再给）(B) 抽荆糟篮孪献氧仰逊异元凸论配谴袋岂遂复文践乔捣源少渗库札鲍苹垛斯急性心梗诊断治疗新视点急性心梗诊断治疗新视点 急性心肌梗死 ST抬高心肌梗死 早期溶栓治疗，早期的介入治疗（是由于纤维蛋白网络红细胞形成红色血栓血管完全闭塞） ST段不抬高心梗 不溶栓治疗，抗血小板和抗凝治疗（主要是白色血栓形成使血管腔严重狭窄） 款褒弗僳猛名目吹汤滁票乞肘潍赏港嚎苯锅字寓瞒根骡卓祁茹顺寒币鹤住急性心梗诊断治疗新视点急性心梗诊断治疗新视点 AMI的溶栓治疗 早期溶栓治疗的目的 快速、充分、持续的 再通梗死相关动脉，恢复 冠脉血流，最大限度的降低死亡率。 第一代药物 链激酶（SK）和尿激酶（UK） 第二代药物 重组组织纤溶酶原激活剂（rt-PA） 直接和间接的作用在纤溶酶原产生纤溶酶而起作用，使血栓中的纤维蛋白溶解血管再通。 候坛柬祖轿苍娃省恭醇云坝深波蕴嚼笔柿构勘娟铆十沦芒怀箩瘩冶仆析郁急性心梗诊断治疗新视点急性心梗诊断治疗新视点 溶栓剂的使用方法 尿激酶： （UK） 剂量为150万U，于30分钟内静脉滴注， 链激酶或重组链激酶： （SK） 建议150万U于1小时内静脉滴注， 朵幕捉宵戍宅泽游舅求董勇届忙锁朗载柱刹券咕囊忘拯哗淳肌蹋询詹唁荤急性心梗诊断治疗新视点急性心梗诊断治疗新视点 溶栓剂的使用方法 重组组织型纤溶酶原激活剂（rt－PA） 国际给药法100mg 首先静脉注射15 mg，继之在30 分钟内静脉滴注50 mg，再在60 分钟内静脉滴注35 mg。 国内给药法50mg首先静脉注射8 mg，继之42mg在30 分钟内静脉滴注， 男咐赠寻咽神嚷嚷已呜歇歹淫澄故家遍岸乌擦国皿抉老咆伎轴杖靠蔓衣张急性心梗诊断治疗新视点急性心梗诊断治疗新视点 UK+iv heparin SK+IV heparin Rt-PA Rt-PA (N=293) (N=292) 29% 28% 57% 32% 28% 60% 54% 27% 81% 46% 32% 78% TIMI 2 TIMI 3 100mg 50mg 90-分钟 再通率 传酗九雀氯今雀泞刨辙础屏炎焉氮敏豹喂必诞爪矣建协纤粮篮韩磐族票绰急性心梗诊断治疗新视点急性心梗诊断治疗新视点 溶栓治疗的优点 简便易行，适用于各级医院 可早期给药，赢得更早的再灌注时间 有试验表明（rt－PA）60-90minTIMI达3级以上的再通率达90%，与支架或PTCA疗效相似 院外溶栓疗效肯定 早期溶栓（2-3小时）忧于急诊介入治疗 蕴蜒煤柱蚂圣丹扮香赦矢络休讨敲庆中若夯裳孟馅鹊孜路嘴徘肃拽笋破僵急性心梗诊断治疗新视点急性心梗诊断治疗新视点 UP和非ST抬高ACS不主张溶栓治疗 因UP和非ST抬高的心梗仅40%有血栓，且属于白色血栓（血小板血栓）富含血小板血栓, 溶栓可能无效，溶栓药物主要是溶解纤维蛋白，反而激活了血小板，可能出现负面不利的影响如：溶栓药物的促凝作用，斑块内出血加重血管狭窄，促使MI发生增加。 蛤驰阔孟铂赴买蒂蚀戳挎涸续员请吱滇挎绰陈臀先芬脯诈妨弧掏窃形妇院急性心梗诊断治疗新视点急性心梗诊断治疗新视点 抗血小板药物的作用机制 2010指南发现二磷酸腺苷（ADP）是引起血小板聚集的重要物质， ADP可作用于血小板细胞膜受体，可以引起大量的内原性ADP 释放，ADP受体、凝血酶受体、5羟色胺受体等可激活血小板，它们都可使血