颅内动脉瘤的护理管理ppt课件.ppt

术前心理护理---焦虑自评量表 入院后评估患者和家属的心理状态及对疾病的认知度，提高病人、家属对治疗护理的依从性 术前健康宣教 健康教育是一项投资少、收益高的保健措旄，美国医药协会调查显示，每花1美元于患者健康教育服务上，就会节省6美元的医疗费用支出 术前病情观察 预见性护理 是护理工作的核心 术后心理护理---强调人文关怀 对患者的人文关怀 对家属的人文关怀 健康指导---提高患者依从性 病情观察---动态评估 神经系统 症状的观察 伤口引流护理 术后24-48h密切监测，注重术后血压的调控，防止血压过高和过低 观察意识、瞳孔、肢体活动情况，有无患侧头痛，及时发现栓子脱落引起的脑梗死 观察伤口引流情况，观察穿刺点出血情况，预防再出血与血栓形成 术后常规病情观察 术后专科护理---并发症的预防与处理 发生原因：主要与导管、导丝、造影剂反复刺激血管壁和患者精神紧张有关 护理措施： （1）密切观察:有无恶心呕吐、肢体 活动障碍等神经系统症状 （2）3H疗法：提高血压、增加血 容量和血液稀释度的治疗 （3）药物治疗：尼膜同 （4）心理护理: 并发症---脑血管痉挛 发生原因：脑血管痉挛、低血压、低血容量致脑灌注不足，相对的高凝状态是发生血栓栓塞的主要诱因 护理措施： （1）密切观察：生命体征，意识瞳孔，言语及肢体运动的变化，警惕是否有失语，肌力下降，偏瘫等 （2）观察下肢：足背动脉搏动、皮肤颜色、温度、感觉是否正常等　　　 并发症---血栓栓塞 发生原因：是穿刺操作造成血管损伤，拔管 后压迫不当 护理措施： （1）术后嘱患者平卧24 h，穿刺侧下肢制 动6 h并保持伸直位，拔鞘后应按压30 min，压迫器加压包扎，严格控制血压 （2）行局部冷敷，抬高下肢15°,以利于静脉 回流 （3）后期给予热敷、理疗，血肿逐渐消退 并发症---穿刺部位血肿 密切监测发作类型、持续时间、及伴随症状 观察整体病情，详细记录 评估 监测 立即给予安定注射液 给予抗癫痫药物维持疗效 用药 处理 保持呼吸道通畅 给氧吸入，防止脑细胞缺氧 气道 护理 并发症---癫痫的护理 癫痫处理急救箱 并发症---电解质紊乱的护理 查阅患者阳性检验结果， 及时通知医生，循证处理 危急值登记报告处理 小 结 规范化的常规护理 和 预见性的专科护理 师傅你快回来了哈，想死你了！ 徒弟，我的病治好了! 感谢您的聆听! 武汉协和医院神经外科 詹昱新 1 2 颅内动脉瘤疾病概述 围手术期 护理管理 颅内动脉瘤---“颅内定时炸弹” 动脉瘤 肿瘤 × 一、颅内动脉瘤概述 颅内动脉瘤是脑动脉血管壁局部的异常改变而造成的局限性扩张，多发生在脑底动脉环（Willis环） 按位置分为 按直径分为 概述---分类 颈内动脉系统动脉瘤 椎基底动脉系统动脉瘤 90% 10% 出血症状---蛛网膜下腔出血（SAH） 概述---诊断要点 局灶症状---压迫临近组织结构，引起 神经功能缺损症状 缺血症状---脑血管痉挛导致 概述---诊断要点 CTA 可在无创条件下初步 筛选动脉瘤 CT 明确有无蛛网膜下腔出血（SAH） DSA 目前是诊断动脉瘤的金标准 一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直 二级 头痛较重，颈强直，除动跟神经等脑神经麻痹 外，无其他神经症状 三级 轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状 四级 半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍 五级 深昏迷、去脑强直，濒危状态 国际常采用HUNT五级分类法 概述---治疗原则与方法 治疗原则：尽快诊断、尽早治疗 治疗方法： 非手术治疗 开颅手术 血管内介入手术 介入治疗 开颅手术 优点：花费低3-4万 缺点：需要打开颅腔，创伤较大 手术方法 VS 优点：微创，损伤小 缺点：花费较大，大约10万以上 开颅手术治疗 淘 汰 血管内介入治疗 囊性动脉瘤 电解可脱 弹簧圈栓塞法 宽颈动脉瘤 专用支架结合 弹簧圈栓塞法 巨大动脉瘤 可脱性球囊 导