颅内特殊动脉瘤的介入治疗李天晓.ppt

颅内特殊动脉瘤的介入治疗 河南省人民医院介入科 李天晓 分 类： 按自然病程分类 未破裂动脉瘤、破裂动脉瘤。 按病因分类 先天性动脉瘤、感染性动脉瘤、外伤性动脉瘤、动脉粥样硬化性动脉瘤等。 按形态分类 囊性动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤、假性动脉瘤、不规则性动脉瘤等。 按大小分类 小型：〈5mm;中型：〈5～10mm;大型：11～25mm;巨大型：〉25mm,其中蛇形动脉瘤（Serpentine Aneurysm）是巨大梭形动脉瘤的一个亚型。 颅内特殊动脉瘤： 不是一个具体的、完整的分类 这里所指的特殊动脉瘤是： 形态学上相对于那里典型的囊性窄颈动脉瘤 病理特点上相对于单一简单动脉瘤而言 介入治疗相对复杂的动脉瘤 颅内特殊动脉瘤： 2004年2月～2008年7月，我科治疗脑动脉瘤318例，其中： 宽颈动脉瘤:63例 (支架辅助48例，球囊辅助4例，载瘤动脉闭塞11例） 夹层动脉瘤：14例 合并AVM的较大动脉瘤：7例 假性动脉瘤：5例 多发动脉瘤：43例 一、宽颈动脉瘤 定义： 瘤颈4mm；瘤体颈比1.5：1 介入治疗方法： 支架辅助技术 球囊辅助技术 双导丝技术 双微导管技术 载瘤动脉闭塞技术 1、支架结合弹簧圈 保留载瘤动脉的通畅；防止弹簧圈突入或者游离入载瘤动脉；改变动脉瘤内血流动力学；使动脉瘤的填塞更加致密 Neuroform支架44例，Leo支架2例，Wingspan 2例 支架结合弹簧圈并发症： 血栓形成：本组2例，1例死亡。 支架移位： 动脉瘤复发：3例 弹簧圈进入动脉瘤腔困难： 支架置入失败：1例 支架辅助技术6年随访结果（Moret,2008) ： 共1193例，支架173例（球扩式15例，自膨式158例） 复发率：支架组：15.2%,非支架组34.6% 并发症：支架组：20.8%,非支架组6.5% 死亡率：支架组：1.7%,非支架组1.2% 自膨支架较球扩式支架降低了并发症 结论：支架在小型和大型动脉瘤介入治疗中有益 2、球囊辅助弹簧圈技术 球囊的作用包括： 使微导管在动脉瘤内更加稳定 有效防止放置的弹簧圈游走或突出载瘤动脉 使弹簧圈放置更加致密 术中可有效控制动脉瘤血流 临床研究报告使用球囊辅助的完全栓塞率为68％-89％不等 球囊辅助技术结果： 复发率 ：约为12.5% 血栓发生率： 9%-18%。有作者认为血栓形成和症状性血栓事件的发生率 ： 球囊与未使用球囊相比无关 动脉瘤的瘤颈宽度显著相关 3.双微导管技术  A、B：左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，上分支从瘤体发出 4.载瘤动脉闭塞 球囊、Coil、球囊+Coil， 瘤颈宽大的动脉瘤 Mata’s实验 暂时闭塞实验及功能评价 局麻下进行，病人始终保持清醒状态 外科搭桥+载瘤动脉闭塞 颈内动脉闭塞治疗动脉瘤： 缺血并发症发生率2％-8％。 严格压颈训练 闭塞前完善的评估： （1）侧副代偿；（2）血流动力改变。（3）PCT 术后积极预防： 扩容、升压和抗血小板聚集，短期内避免骤然体位变化。 二、夹层动脉瘤 病理 MR：壁间血肿，双腔，内膜瓣 转归：无法判断 自发闭塞 夹层延长 流速变化 形态变化 保持不变 转为慢性形态 破裂出血 继发梗塞 1.单纯支架技术 能保持载瘤动脉通畅，改变动脉瘤瘤腔内的血流 动力学特点，但不易使动脉瘤完全不显影 两个支架重叠放置，这样既可以减小支架的网孔，也能够显著降低支架的通透性。这种方法能够进一步改变动脉瘤瘤腔内的血流动力学特点，促进瘤体内血栓形成和内皮生长。 放置支架后动脉瘤无明显变化，19月后复查动脉瘤无明显变化 A：左椎夹层动脉瘤 B：放置2枚支架后动脉瘤显影（覆膜支架？） C：6月后复查动脉瘤完全不显影，载瘤动脉通畅 2.支架结合弹簧圈 保持载瘤动脉通畅 栓塞假腔 3.载瘤动脉闭塞 理想的是包括动脉瘤在内的载瘤动脉的闭塞，其前提是没有重要分支从动脉瘤上发出并有良好的血液代偿。 对于有些重要分支从动脉瘤发出的，可以采取近端栓塞，远端血液回流供应分支血管，但动脉瘤仍有出血风险。 三、合并AVM的动脉瘤 在动静脉畸形合并颅内动脉瘤病例的研究中,报道的颅内出血的发生率为27%～62% 。 在确诊后的5年内,动静脉畸形合并动脉瘤病人每年颅内出血的发生率为7%,而动静脉畸形病人每年颅内出血的发生率为1.7% 。 AVM的薄弱点 四、假性动脉瘤 动脉管壁全层破裂, 并伴有机化的血肿, 然后血肿出现与原血管腔相交通的空腔, 即形成了假性动脉瘤。 假性动脉瘤瘤壁不具备血管壁的正常结构, 是一层血肿形成的结