高血压健康教育原创ppt课件.ppt

β -B降压机制 阻滞中枢神经的 -受体 兴奋性神经元活性↓ 外周交感神经张力↓ 阻滞突触前膜 -受体 外周交感神经末梢释放去甲肾上腺素及肾上腺素↓ 抑制肾脏释放肾素 肾素↓ 心率减慢↓ 抑制心脏 -受体 心肌收缩力↓ 心输出量↓ 血压↓ β β β 副作用 疲劳、乏力、肢体寒冷 对有哮喘的患者可能发生支气管痉挛 抑制心脏传导 大剂量时对糖、脂肪代谢有不良影响 降低性功能 突然停药可发生“反跳”现象（血压高、心跳快、心律失常） 禁用 心脏传导阻滞 哮喘 慢阻肺 周围血管病患者 慎用 胰岛素依赖型糖尿病 　 降压机制： 阻滞钙离子L型通道 抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流 使血管平滑肌松弛、心肌收缩力降低 特 点： 钙拮抗剂可用于各种程度高血压 尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛 不良反应：心率增快 面色潮红 头痛、下肢水肿 钙 拮 抗 剂 钙拮抗剂（CCB） 适应症 各型高血压 高血压合并冠心病心绞痛 周围血管疾病 老年高血压病 妊娠期高血压 合并糖耐量异常 合并肾脏损害 降压作用机制 原发性高血压发病的“膜学说”认为，高血压病人的缺陷是： 血管平滑肌细胞膜钙通道 过多开放 Ca++内流↑ 细胞内Ca++ ↑ 小动脉收缩 血压 细胞内肌浆网释放Ca++ ↑ ↑ CCB 拮抗 AMI和不稳定型心绞痛时禁用速效二氢吡啶类CCB（如心痛定） 有心衰和传导阻滞时禁用非二氢吡啶类CCB（恬尔心、异搏定） 常见是因血管扩张引起： 副作用 头痛 脸面潮红 心悸 踝部水肿 禁用 常用的钙拮抗剂 血管选择性 药名 剂量范围 （ mg/d ） 应用次数 （次 /d ） 持续时间 （ h ） 外周 冠脉 脑 心痛定 ( 硝苯吡啶 ) 30~60 3~4 6 √ √ 拜新同 ( 硝苯地平控释片 ) 30~60 1 36 √ √ 波依定 ( 非洛地平 ) 2.5~10 1 24 √ √ 络活喜 ( 氨氯地平 ) 2.5~10 1 24 √ √ 尼群地平 5~20 2 12 √ √ 尼卡地平 30~90 3 8 √ √ √ 尼莫通 ( 尼莫地平 ) 90~180 3 4 √ CCB: 中国人群使用最广泛的降压药 大陆 台湾 香港 第二代： 改良释放（每日一次／两次） 维拉帕米SR、硝苯地平 XL/GITS、非洛地平 ER 尼尔硫卓CD、伊拉地平 CR 钙拮抗剂的分类 第一代： 传统CCB （多次给药） 维拉帕米、地尔硫卓 硝苯地平、非洛地平、伊拉地平、尼卡地平、尼群地平 第三代： 自身长效 1.长血浆 半衰期 2.长组织／膜 半衰期 氨氯地平 拉西地平 乐卡地平 CCB在中国使用广泛的原因 （1）降压疗效可靠 （2）预防脑卒中效果最好 （3）可以与各种一线降压药物联合使用 （4）没有绝对禁忌证，使用方便 （5）对糖、脂、电解质代谢无不良反应 （6）副作用相对简单易处理 （7）中国人盐敏感性高，对CCB疗效反应好 （8）临床研究多 中国降压临床试验的结果Syst-China, STONE, CNIT, PATS, PROGRESS-China, FEVER CCB降压治疗对老年收缩期高血压、老年高血压患者有益，显著降低脑卒中事件 DU基础上加CCB，可进一步减少高血压患者的脑卒中事件 钙拮抗剂（CCB）对国人降压效果好 中国钙拮抗剂抗高血压的地位 钙拮抗剂占600家医院降压药销售额第1位 2006年京沪粤20000名门诊高血压患者调查: 钙拮抗剂使用率占55% Syst-China, STONE, CINT, FEVER中国大规模抗高血压试验均用钙拮抗剂 氨氯地平为长效降压药，研究证据多 大量的循证医学证据奠定了CCB在治疗高血压中的基础用药地位 氨氯地平 硝苯地平控释片 非洛地平缓释片 VALUE INSIGHT HOT (n=15245 4.2年) (n=6321 3年) (n=18790 3.8年) ASCO