高血压急症和亚急症治疗策略曹广智ppt课件.ppt

定义 高血压急症和亚急症曾被称为高血压危象。 高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mm Hg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、子痫等。 高血压亚急症是指血压显著升高但不伴有靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。 高血压急症的处理 Preclinical and clinical effects Preclinical and clinical effects Preclinical and clinical effects Preclinical and clinicl effects Preclinical and clinical effects Preclinical and clinical effects Preclinical and clinical effects Preclinical and clinical effects Preclinical and clinical effects Preclinical and clinical effects 高血压急症亚急症治疗策略2010中国高血压指南解读 青岛大学医学院附属心血管病医院 曹广智 高血压急症或亚急症 流行病学资料缺乏 据报道1%的高血压患者最终会表现为急诊的高血压危象 在一个意大利的单中心研究中，高血压急症或亚急症占所有医疗住院的3%，所有医疗急症的27.5% 与高血压危症相比，高血压急症患者更容易忽视高血压的诊断。 在研究中 高血压急症:高血压亚急症 比为 3:1 Zampaglione et al, Hypertension 1996;27:144. 高血压急症的血压 血压升高的程度不是区别高血压急症与高血压亚急症的标准，区别两者的惟一标准是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害。 高血压急症的临床表现 ────────────────────────────────────────────────────────────────  类型 临床表现 ──────────────────────────────────────────────────────────────── 恶性高血压 血压明显升高,舒张压＞16.9KPa(130mmHg),眼底出血渗出和  乳头水肿,肾功能不全,可有心脑功能障碍,如不及时治疗,可  能死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。 急进型高血压 临床表现同上,但眼底无乳头水肿。 高血压危象 在短期内血压明显升高,并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶  心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。 高血压脑病 突然或短期内血压明显升高并出现严重头痛、呕吐、神志改变，  轻者仅有烦躁、意识模糊,严重者可发生抽搐、癫痫样发作、  昏迷。 ───────────────────────────────────────────────────────────────── 当怀疑高血压急症时，应进行详尽的病史收集、体检和实验室检查，评价靶器官功能受累情况，以尽快明确是否为高血压急症。但初始治疗不要因为对患者整体评价过程而延迟。 高血压急症的患者应进入急诊抢救室或加强监护室，持续监测血压；尽快应用适合的降压药；酌情使用有效的镇静药以消除患者恐惧心理；并针对不同的靶器官损害给予相应的处理。 需要立即降压处理的高血压急症 ◆急进性-恶性高血压（伴视乳头水肿） ◆高血压合并脑损害 高血压脑病；缺血性脑中风伴严重高血压； 颅内出血；蛛网膜下腔出血 ◆高血压合并心脏损害 主动脉夹层分离；急性左心衰；急性冠脉综合征；冠脉搭桥术后 ◆高血压合并肾脏损害 急性肾功能不全；肾移植后的严重高血压 ◆儿茶酚胺释放过多 嗜铬细胞瘤危象；过量使用拟肾上腺药物 （可卡因等）；突然停用降压药引起的血压反跳 ◆子痫 ◆外科手术有关的重度高血压 严重高血压患者同时需要做紧急外科手术；术后高血压； 术后伤口缝线处出血不止 ◆严重的鼻衄 需要在24-48小时降