3送教上门学生评估资料.doc

二、评估资料 A1（ ）学生自理能力评估表 请用“√”勾选相应选项 观察项目 是 否 备注 自理—进食 √ 1、用手指拿取小块的食物来吃 √ 2、用吸管吸 √ 3、用杯子来喝水而不弄湿 √ 4、用勺子进食而能大致保持清洁 √ 5、将饮品从水壶里倒出来而不弄湿 √ 6、用牙签取食物 √ 7、用筷子夹食物 √ 自理—穿衣 1、脱鞋子 √ 2、脱袜子 √ 3、脱短裤 √ 4、拉下大拉链 √ 5、解开大扣子 √ 6、脱外衣（纽扣以被解开） √ 7、拖鞋子 √ 8、穿袜子 √ 9、穿外衣 √ 10、穿长裤 √ 11、扣上纽扣 √ 12、脱套头衫 √ 13、穿套头衫 √ 14、解开4颗小纽扣 √ 15、扣上4颗小纽扣 √ 16、示范后，懂得串上鞋带 √ 自理—梳洗 1、自行洗脸 √ 2、自行洗手及抹手 √ 3、拧手巾 √ 4、在需要时候自行抹鼻子 √ 5、自行梳头且能梳整齐 √ 6、自行用牙膏刷牙 √ 7、自行洗澡 √ 自理—如厕 1、能自行完成如厕过程 √ 2、自行擦屁股 √ 3、自行去厕所，如厕后洗手 √ 第2页 A2学生自理能力评估结果分析表 学生姓名：郝德全 评估日期：2016.9.14 评估者：张树巍 柯笑声 领 域 优 势 劣 势 原因分析 自理能力 该生能够自己进行吃饭饮食动作，家长与其沟通后略复杂的动作也可以完成。 相对比较精细的动作，比如如厕、穿衣服、系鞋带等行为仍旧无法完成，无良好的卫生习惯 该生不仅仅存在言语障碍，在智力发展上也存在缺陷。 第3页 二、评估资料 B1（郝德全）学生社交能力表现评估表 请用“√”在“（）”内勾选儿童的表现 观察项目 评估时单对单交往 备注 A愿意接纳亲近的情况 1.当别人接触儿童身体时，儿童会 （ ）无反应 （√）抗拒 （ ）接受 （ ）其他 2.在群体中，儿童喜欢靠近的位置是 （ ）靠近墙壁 （√）靠近墙角（ ）位置恰当 （ ）其他 3.与人交往时，儿童与人距离是 （ ）太近 （ ）太远 （√）恰当 （ ）背向别人 （ ）其他 B运用物件及身体 1.儿童把玩玩具时，他会 （ ）只把玩某一种玩具 （ ）只关注玩具的某一部分 （ ）以不符合年龄的方式把玩玩具 （√）恰当的玩耍 （ ）其他 2.儿童在上课或玩耍时，身体动作会 （ ）有自我刺激行为 （√）恰当地运用身体 （ ）其他 C引发社交沟通 1.儿童的沟通欲望 （ ）主动 （√）未会主动 （ ）其他 2.儿童的沟通方法是 （ ）非语言沟通 （√）语言沟通 （ ）没有沟通 （ ）其他 3.有语言能力的儿童在对话时能 （ ）有效地持续对话 （ ）未能有效的持续对话 （ ）适当的终结对话 （ ）未能适当的终结对话 （ ）其他 有言语障碍 D社交反应 1.当别人与儿童有目光接触时，他会 （√）逃避目光接触 （ ）与别人的目光接触过度持久（ ）与别人有适当的目光接触 （ ）其他 2.当别人与儿童沟通时，他会 （ ）没有反应 （√）转向与他沟通的人 （ ）回应别人的要求 （ ）其他 家长除外 3.当别人与儿童沟通时，他的回应速度是 （ ）太快 （√）太慢 （ ）适中 （ ）其他 第4页 B2学生社交能力评估结果分析表 学生姓名： 评估日期：2016.9.14 评估者： 领 域 优 势 劣 势 原因分析 社交能力 在多次接触熟悉后，对言语和动作上的沟通有基本反馈，能够认识老师。 反应慢且迟钝，不能按指令进行活动。 学生没有正常的社交能力，属于言语残疾。 第5页 二、评估资料 C1（郝德全）学生认知能力评估表 项 目 评 估 初次 中期 末期 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 物体恒存 1 会把盖住自己手上的布拿开 √ √ √ 2 会把盖住自己家人手上的布拿开 √ √ √ 3 在孩子面前将物品部分藏起来，能找到物品，能翻出藏在布下的玩具 √ √ √ 4 会指认出藏有玩具的手 √ √ √ 5 会对不在视线内的物品或人有反