申报书-中南大学.DOC

序号： 编码： 作品名称： 申报者姓名 说 明 申报者应在认真阅读此说明各项内容后按要求详细填写。 ．申报者在填写申报作品情况时3．表内项目填写时一律用钢笔或打印，字迹要端正、清楚4．序号、编码由组委会填写。．调查报告及所附的有关材料必须是中文，请以号打印在纸上，附于申报书后，字数在000字。．A．情况说明：必须由申报者本人按要求填写申报者代表必须是作者中，其作者按排列；本表中的签章视为申报者情况的确认申报者代表情况 姓 名 性 别 出生年月 专业班级 移动电话 学 历 学 制 入学时间 作品名称 其他作者情况 姓 名 专业班级 学历 性别 资格认定 □是□否是否为20年7月1日前正式注册在校的全日制非成人教育、非在职的本科生、硕士研究生或博士研究生。 年 月 日 B．申报作品情况说明：1．必须由申报者本人填写；2．本部分中的管理部门签章视为对申报者所填内容的确认。作品 作 品 摘 要 作品的科学性、先进性及独特之处 作品的实际应用价值和现实指导意义 社会调查的资料来源 调查方式 □走访 □问卷 □现场采访 □人员介绍□个别交谈 □亲临实践□会议□图片、照片 □书报刊物 □统计报表□影视资料 □文件 □集体组织 □自发□其它 主要调查单位及调查数量 省（市） 县（区） 乡（镇） 村（街）单位 邮编 姓名 电话 调查单位 人次 C.推荐者情况及对作品的说明说明：1．由推荐者本人填写； 2．推荐者必须具有高级专业技术职称，并是与申报作品相同或相关领域的专家学者或专业技术人员（教研组集体推荐亦可）； 3．推荐者填写此部分，即视为同意推荐； 4．推荐者所在单位签章仅被视为对推荐者身份的确认。推荐者情况 姓 名 性别 年龄 职称 工作单位 通讯地址 邮政编码 单位电话 住宅电话 推荐者所在 单位签章 （签章） 年 月 日 请对申报者申报情况的真实性作出阐述 请对作品的意义、技术水平、适用范围及推广前景作出您的评价 其它说明 ．委员会预审意见