2016-08羊水栓塞应急演练.ppt

羊水栓塞应急演练 谢园园 羊水栓塞（AFE）定义 是由于羊水进入母体血循环引起的一系列严重症状的综合征。 并发症发病率：1:8000~1:80000 病死率：高达80%以上 由AFE引起死亡的孕产妇约占孕产妇死亡总数的1/10 羊水栓塞（AFE）的死亡原因和症状 主要死于呼吸衰竭 其次死于难以控制的凝血功能障碍 早诊断、早治疗是降低死亡率的关键 当病人出现寒战、呛咳、呼吸困难、休克与出血量不成比例、多部位出血、血压不凝时应首先考虑羊水栓塞，应边进行实验室检查，边组织抢救，决不可等待有检验结果后再予急救。 羊水栓塞的易发因素 1、宫腔压力高者 2、有病理性血窦 3、某些病例妊娠 4、人为因素 5、高龄产妇、经产妇 特点 发病率低 死亡率高 起病急 病情凶险 救治困难 临床表现千差万别 预防 羊水栓塞目前还无法预防，但可以做好预防措施，防止发生严重后果。 1.定时做产前检查，除了羊水栓塞，还有一些严重的并发症，比如妊娠高血压，应早发现、早处理。 2.高龄产妇、早产或过期产者及经产妇，尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的孕妇容易发生羊水栓塞。 3.在分娩过程中，如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉要及时告诉医生，以便医生及早做出处理。 羊水栓塞的抢救程序 1.正压给氧 2.抗过敏 3.解除肺动脉痉挛 4.解除支气管痉挛 5.抑制迷走神经反射 6.肝素化抗凝 7.抗休克 8.强心 9.利尿 10.纠酸 11.预防感染 羊水栓塞的抢救程序 一、紧急处理 立即给氧改善肺泡毛细血管低氧，预防肺水肿发生，减轻心脏负担。对羊水栓塞所致的呼吸困难，用一般的鼻导管法效果不满意，应用面罩加压给氧，流量5~10L/min。病情严重时行气管插管以保证氧气供给。保持血氧饱和度在90%以上。尽快开放至少两条静脉通道，便于用药及输液，同时抽取下腔静脉血5ml用于诊断。心跳骤停者立即徒手心肺复苏。 羊水栓塞的抢救程序 二、纠正呼吸循环衰竭 1.解除肺动脉高压 为了减轻肺动脉栓塞，阻断栓塞后迷走神经 反射引起的肺血管及支气管痉挛，以缓解肺动脉高压及缺氧，应立即应用解痉药，常用药物有如下几种： （1）盐酸罂粟碱 首次用量30~90mg加入5%~10%GS250~500ml中静滴。与阿托品同时应用，为解除肺动脉高压的首选药物。 （2）阿托品 用1~2mg或654-2 10mg加入5%-10%GS10ml中，每15~30min静脉注射一次，直至患者面部潮红或症状好转为止。若心率在120次/min以上时应慎用。 （3） 氨茶碱 250mg加入5%-10%GS20ml静脉缓慢推注。必要时可重复使用1~2次/24h。 （4） 肾上腺素能抑制剂 可用酚妥拉明以0.3mg/min的速度静脉滴注。一般应用5~10mg观察症状有无改善，在根据病情决定用量。 羊水栓塞的抢救程序 二、纠正呼吸循环衰竭 2.抗休克 羊水栓塞引起的休克与多种因素有关。发病早期休克因过敏反应，后期可以心衰、呼衰、出血而致。 （1）扩张血容量 可根据中心静脉压指导输液。首先低分子右旋糖酐，但用量不宜超过1000ml，以免影响凝血功能。伴失血者应补充新鲜血及平衡液。 （2）纠正酸中毒 首次可给5%碳酸氢钠100~200ml，以后根据动脉血血气分析及酸碱测定酌情给药。 （3.）血管活性药物的应用 如果血容量基本补足，血压仍不上升时可用血管活性药物。常用多巴胺20mg加入GS250ml中滴入。 3.防治心力衰竭 尽早进行心肌保护治疗，常用西地兰0.2~0.4mg加入50%GS20ml静脉注射，还可用辅酶A、ATP和细胞色素C等营养心肌药物。 羊水栓塞的抢救程序 三、抗过敏 羊水栓塞致肺栓塞的原因不完全是羊水中有形成分引起的机械栓塞，羊水入血后引起一些血管活性物质的释放才是重要因素。一旦疑诊羊水栓塞应立即推注地塞米松20mg，然后根据病情再继续滴注地塞米松20mg。肾上腺素皮质激素可解除痉挛，稳定溶酶体，不仅可保护细胞而且还可抗过敏。 羊水栓塞的抢救程序 四、防治DIC 国内外一致主张尽快应用肝素，与症状发作后10min内应用效果最好，症状典型可不等实验室结果。首次肝素用量为20~50mg加入100ml生理盐水中60min内静脉滴入。试管法凝血时间为20min左右，大于30min提示肝素过量，应及时停用肝素，小于12min提示肝素剂量不足，可酌情增加肝素用量。对DIC患者早期应用肝素，可防止新微血栓的形成。由于大量凝血因子及血小板的消耗，在使用肝素治疗后，静脉输注新鲜全血、纤维蛋白原、血小板悬液、洗涤红细胞和新鲜冰冻血浆，可用于治疗继发DIC的出血倾向