2017中国非创伤性出血专家共识ppt课件.pptx

非创伤性出血出血量大部位特殊消化道大出血主动脉夹层破裂异位妊娠破裂肝癌破裂大咯血颅内出血椎管内出血 急诊出血的临床管理策略均予吸氧以代偿红细胞损失所带来的氧输送下降液体复苏心率＞100次/分收缩压小于90mmHg或下降超过30mmHg四肢末梢冷尽可能监测CVP，心肺功能不全或老年病人药警惕容量过负荷晶体与胶体效力相当，但晶体液用量较大注意高氯血症不推荐高渗淀粉溶液输血输血可与输液同时进行红细胞或全血Hb＜70g/L开始输血目标70-90g/L合并有缺血性心脏病目标可适当提高单纯输红细胞可造成凝血因子相对缺乏，需配合血浆出血征象监测症状体征实验室检查止血措施血浆、血小板血小板＜50*109/LFib＜1g/L或INR＞1.5，输注FFP600ml库存红细胞补充葡酸钙1g药物介入手术 止血药物和止凝血治疗促进凝血系统功能的药物作用于血管及血管壁的药物抗纤维蛋白溶解的药物鱼精蛋白局部和外用止血药抗纤维蛋白溶解的药物氨甲环酸直接抑制纤溶酶活性显著降低创伤出血的病死率非创伤大出血尤其是上消化道出血目前证据不足鱼精蛋白逆转肝素1mg/100u肝素代谢迅速，随时间延长用量减少肝素后30～60min，需0.5～0.75mg中和100u肝素，２ ｈ后只需0.25 ～0.375mg 针对病因的处理外科干预病 情 恶 化 、 或 具 有 脑 干 受 压 和 （ 或 ） 脑 室 受 阻 引起 脑 积 水 ， 且 小 脑 出 血 直 径 大 于 ３ ｃｍ 的 患 者 ， 推 荐 进 行 手术 治 疗 清 除 血 肿 。 对 于 幕 上 颅 内 出 血 的 手 术 存 在 争 议 ， 当 前 指 南 建议 对 那 些 距 离 脑 表 面 １ ｃｍ 以 内 的 脑 叶 出 血 患 者 考 虑 标 准 开颅 术 清 除 血 肿 。急性上消化道出血咯血大咯血：一次咯血＞100ml或24小时内＞500ml 药物相关性华法林过量肝素抗凝血类灭鼠剂目前灭鼠药大多为长效抗凝剂相比华法林，拮抗长效抗凝剂所需维生素k的剂量更大 其他危急的非创伤出血主动脉夹层破裂异位妊娠破裂脏器破裂