[医药卫生]不合理用药的危害与解决办法.ppt

Dr.Maxitao 河南省人民医院呼吸内科 中国是世界上滥用抗菌药最为严重的国家之一，WHO调查结果显示:近5年我国医院内抗生素使用率为67-82%(WHO规定指标为30%),耐药菌引起的医院感染人数已占住院感染患者总人数的30％左右。中国可能率先进入后抗生素时代，即回到发现抗生素之前的时代，其前景不堪设想。 近几年抗菌药物销售额平均年增长率为22.5％左右，抗菌药物占药品销售总额第一位。2001年抗生素费用为690亿元,其中40%为不合理应用,耗资276亿元 。 滥用抗菌药物的危害 ①诱发细菌耐药：可以认为几乎没有一种抗菌药物不存在耐药现象；耐药菌的另一个危害是这些耐药菌可以在不同、地区之间传播，使之成为一个国际性问题。 ②损害人体器官：抗菌药物在杀菌的同时，几乎同时造成人体各种器官损害，包括肝肾功能损害等。 ③*导致二重感染和破坏人体内在平衡。 长期应用可能致癌。 我国医药市场需求将因以下五大驱动因素，在未来相当长的时间内保持高速增长 總額預算源起﹝二﹞ 每人每年平均 每百人平均 年 門診就診次數 住院人次數 1995 12.53次 13.19 1996 13.87次 11.94 1997 14.49次 11.73 1998 15.12次 11.95 1999 15.41次 12.39 2000 14.81次 12.66 02年全国医院用药总体规模达到573亿元 全身用抗感染药以32.7%的份额居各大类药物首位,消化系统用药和心血管系统用药分别位居第二、三位,前三大类药物占医院购药总额的57.6%。 重点类别增长趋势明显 2002年医院购药金额排名前五位的药物类别,自1999年以来均呈现增长趋势,总体市场格局变化不大,消化系统用药和心血管系统用药规模接近。 原因分析 ①国家医药卫生管理失控，国家缺少有效的抗菌药应用和监管法规，造成处方药和非处方药管理上的混乱，而且各级医师自行其是，抗菌药药名混乱，质量良莠不齐。 原因分析 ②患者对抗菌药物作用期望值过高，对于药物之间相互作用及药物与人体之间的相互作用缺乏正确的认识。病人就诊时经常点名用药，长期以来人们不用医生处方就可以在药店买到各种抗菌药物。 原因分析 ③经济利益驱动。制药企业、抗菌药品销售单位以及医疗卫生部门为了暂时的利益，盲目应用抗菌药物。 ④在动物饲养中广泛使用抗菌药作为添加剂会催生一系列耐药菌，我国50％的喹诺酮类药物被用作动物饲料添加剂。 抗菌药应用中存在问题 药敏试验结果的解释 敏感：使用常规剂量后，其平均 血药浓度已超过MIC5倍以上 中介：使用较大剂量后，其平均血药浓度相当于或略高于MIC 耐药：使用大剂量后，其平均血药浓度仍达不到抑杀该菌所需的MIC 如遇多种药物均敏感怎么选药 1.继续使用已证实耐药的抗菌药物 2.未选用最合适的敏感抗菌药物（注意药代学特点不够，注意不良反应不够等） 3.误换可能诱导耐药性的药物（已证实为产ESBLs菌株，却用头孢他定或头孢吡肟） 配完后必须立即输用的药物 阿莫西林（溶解后放置致敏物质增多） 亚胺培南 异烟肼 青霉素G：在20℃放置24h，效价下降56%，而青霉烯酸增加200倍 静脉给药时注意事项 特点是：抗菌活性随药物浓度提升而加强。细菌与超过MIC的抗生素接触后，短期内即被杀灭，并维持一段时间。 目前认为，氨基糖苷类，氟喹诺酮类属于此型。制霉菌素、两性霉素B也是浓度依赖型抗生素。 抗菌药物与细菌短暂接触后，在一定时间内，细菌仍能受到持续抑制的现象。这是一种非致死性损伤。 原因：①抗菌药物与细菌靶位持续结合，见于?-内酰胺类与PBPs的共价键结合，亦见于氨基糖苷类与细菌核糖体的结合；②促白细胞效应：抗菌药物使细菌变形，易被吞噬细胞识别与杀伤。 某三甲医院围术期联合用药率 术前 单用61.3% 联用38.7% 术后 单用50.6% 联用49.4% 包括二联 39.9% 三联 6.5% 四联以上 3.0% 非联合用药指征 ⊙病原未查明的轻、中度感染，如社区肺炎 ⊙单一药物可以控制的感染，如伤寒、恙虫