三阶段检查汇总表二.doc

表一（施工单位、监理单位用表） 三个关键阶段工程质量专项检查申请表 建设项目：S331线京港澳高速公路西平站出口至上蔡县城段改建工程　　合同号：SCLX-S3 申请单位：上蔡县畅达公路工程有限责任公司 　　　　　　　编 号：SCLX-S3-SG001 致：总监理工程师姚高岭先生 按合同要求：我部已完成K15+580～K16+490段全幅路基土方（土基顶）、K16+840～ K17+150段全幅路基土方（土基顶）K17+900～K18+100段左侧半幅路基土方（土基顶）、 K19+100～K19+568.581段全幅路基土方（土基顶）分部工程检查，全部合格。现申请三阶 段工程质量专项检查。 承包商： 年 月 日 驻地监理 工 程 师 意 见 驻地监理工程师： 年 月 日 总监理 工 程 师 意 见 总监理工程师： 年 月 日 表二（监理单位、项目公司用表） 三个关键阶段工程质量专项检查申请表 建设项目：S331线京港澳高速公路西平站出口至上蔡县城段改建工程　　合同号：SCLX-S3 申请单位：河南中交路通工程监理咨询有限公司 　　　　　　　　编 号：SCLX-S3-JL001 致：京港澳高速公路上蔡连接线项目上蔡工程指挥部 按合同要求：我部已完成K15+580～K16+490段全幅路基土方（土基顶）、K16+840～ K17+150段全幅路基土方（土基顶）K17+900～K18+100段左侧半幅路基土方（土基顶）、 K19+100～K19+568.581段全幅路基土方（土基顶）分部工程检查，全部合格。现申请三阶 段工程质量专项检查。 总监理工程师： 年 月 日 项目公司： 年 月 日 表三（项目公司） 三个关键阶段工程质量专项检查申请表 建设项目：S331线京港澳高速公路西平站出口至上蔡县城段改建工程 申请单位：京港澳高速公路上蔡连接线项目上蔡工程指挥部 申请时间：2012年5月31日 编号：SCLX-S3-YZ001 申请检查 段落范围 （桩号、合同段） 我部已完成K15+580～K16+490段全幅路基土方（土基顶）、K16+840～ K17+150段全幅路基土方（土基顶）K17+900～K18+100段左侧半幅路基土方（土基顶）、K19+100～K19+568.581段全幅路基土方（土基顶）分部工程检查，全部合格。现申请三阶段工程质量专项检查。 申请检查 专项工程 压实度、宽度、厚度、平整度、高程控制、弯沉值检测 监 督 组 意 见 监督组： 年 月 日 表四（省站用表） 河南省交通基本质量检测监督站 三阶段专项检查通知单 项目名称:：S331线京港澳高速公路西平站出口至上蔡县城段改建工程 编号：SCLX-S3-YZ001 京港澳高速公路上蔡连接线项目上蔡工程指挥部： 根据你单位于2012年5月11日提交的编号SCLX-S3-001《三个关键阶段工程质量专项检查申请表》，我站已通知检测单位对申请检查SCLX-S3标段的实体质量、外观质量及内页资料进行专项检查。先将检查结果通知如下： 监督组： 年 月 日 项目公司签收：（或盖章） 年 月 日 注：本通知单一式二份，项目公司、监督组各一份，施工单位、监理单位由项目公司转发。 表五（施工单位、监理单位用表） 三个关键阶段工程质量专项检查 复查申请表 建设项目：S331线京港澳高速公路西平站出口至上蔡县城段改建工程　　合同号：SCLX-S3 申请单位：上蔡县畅达公路工程有限责任公司 　　　　　　　　　编 号：SCLX-S3-001 致：总监理工程师姚高岭先生 按合同要求：我部已完成K16+490～K16+620段路基土方（土基顶）分部工程检