《温病学总复习》PPT课件.ppt

温病学是如何形成的?温病学的形成是中医学继承与发展的典范 温病是怎样一种疾病? 有关温病的诊断 首先要分清是不是温病 （掌握温病的含义、特点、共有的临床表现） 分清哪种温病 一般可从下面几个方面分析： 1、季节 2、分类 3、初起表现 4、各病特点 风温 初起表现： 必见发热，微恶风寒，咳嗽，口微渴，苔薄白，脉浮数等肺卫证侯。 特点： 1、多见于冬春两季。 2、发病较急，初起必犯肺卫。 3、传变迅速，易内陷心营。 4、易见动风和气急痰鸣之证。 春温 初起表现：初起即见里热证候。 特点： 1、发于春季。 2、发病急骤，传变迅速，证情较重。 3、初起即见里热证候。 4、易见斑疹、闭窍、动风。 5、病变后期出现肝肾阴亏和 阴虚风动证候。 暑温 初起表现：初起即见壮热、面赤，汗多，烦渴，脉洪大等阳明气分热盛的表现。 特点： 1、发病急骤，初起即见阳明气分热盛证候 2、常见津气受伤，后期可出现气虚邪恋 3、易见心营热盛和肝风内动证候 4、暑温多兼湿 5、发于暑季 湿温 初起表现： 初起以湿热郁遏卫气为主要表现 特点： １、起病缓慢，传变较慢，病势缠绵，病程较长。 ２、以脾胃为病变中心，常留恋气分。 ３、后期可有伤阴化燥或阳气衰微（伤阳）的不同转归。 4、多发于长夏雨湿较甚之季 秋燥 初起表现： 初起以邪袭肺卫并具津气干燥特征。 特点： 1、初起邪犯肺卫。 2、肺为病变中心，其次波及胃肠 3、津伤失润，燥象突出 4、一般病情较轻，传变较少 5、发于秋季 伏暑 初起表现： 发于气分：高热、心烦、口渴、皖痞、苔腻 发于营分：高热、烦躁、口干不甚渴饮，舌赤 特点： (１)感受暑湿，发于秋、冬季 (２)发病较急，初起即见里证或表里同病证候。 (３)病势缠绵。 (４)病情较重。 温病的辨证 历代医家都很重视辨证。 叶天士：“医道在乎识证、立法、用药，……然三者之中识证尤为重要。”又说：“若识证不明，开口动手便错。” 张元素所谓“随其证而制其方” 刘完素“方不对证非方也。”就是这个道理。 卫气营血辨证 是以卫气营血的理论来分析温病的发生、发展、病理变化，分类归纳证候，为治疗提供依据的一种辨证方法。 病理：温邪袭表，肺卫失宣。 卫主表，为人体一身之外卫，温邪入侵，卫气受遏，因而出现温邪袭表，肺卫失宣的病理表现。此时邪热浅表，病情较轻，正气伤害不甚，是温病的早期阶段。 常见证候： 发热——温邪入侵，卫阳奋起抗邪邪正相争。 微恶风寒——卫阳受遏，失却温养 头痛——阳热上扰 无汗或少汗——邪郁肌表，开合失司 咳嗽——肺气失宣 口微渴——温病易伤津液，病初即见微渴。 舌边尖红，苔薄白，脉浮数——温邪在表 ２、气分证 气分生理 “气”充斥人体全身，是维护人体生命活动的物质基础，同时也是全身各脏腑生理活动的动力。如司呼吸、主运化、输布津液、通调水道等。 病理：正邪剧争，里热蒸腾 邪入气分，气机郁阻，邪正剧争，里热蒸腾，邪盛正旺。 由于气是全身脏腑功能活动的动力，故气分证涉及的脏腑较多（肺、胸膈、胃、肠、脾、胆、膀胱等）。 常见证候： 壮热——邪盛正旺，邪正剧争 不恶寒反恶热——邪已入里 汗多——里热蒸腾，迫津外出 口渴欲冷饮——灼伤津液 尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力 ——气分热盛的表现 ３、营分证 营分 生理 “营”为水谷精微所化生，行于脉中，具有和调五脏，洒陈六腑，营养全身，调节阴阳的作用。营气与心气相通。 病理：热灼营阴 ，心神被扰 。 邪入营分，较气分更深一层，可由气分顺传而来，亦可由卫分逆传心营而致。此时邪盛正伤，病情较重，为温病极期阶段。 常见证候： 身热夜甚，口干反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数。 辨证要点： 身热夜甚，心烦谵语，舌红绛。 转归： ⑴ 邪退，遗留营阴耗伤 ⑵ 邪从营入血 如热陷心包可见： 灼热，肢厥，神昏谵语，或昏愦不语，舌蹇语涩，舌绛，脉细数。 ４、血分证 血分生理 血为营所化生，运行于脉中，周流不息，是内注脏腑器官，外养四肢百骸的营养物质，具有奉养全身的作用。 心主血、肝藏血、肾藏精，精血同源，精血相互化生，故血分病主要影响心、肝、肾三脏。 病理：热盛动血，瘀热互结， 扰乱心神。 邪入血分，多由营分传入，亦有从卫、气分直传血分，或起病即见血分证。邪热进入血分，血液受灼，血热妄行，造成精、血、真阴耗伤，瘀热互结，扰乱心神。 常见证候： 身热，躁扰，或昏狂谵妄，各系统出血，斑疹密布，舌深绛。 辨证要点：身热、出血，斑疹密布，舌深绛。 ㈡ 卫气营血证候的相互传变 １、邪自表入里 ２、邪从里达表 ３、逆传 卫气营血辨证的临床意义 １、归纳温病的