光山县乡镇中学营养监测套表.doc

河南省“农村义务教育学生营养改善计划”营养健康状况 监测学校基本情况表 为了解学校开展“农村义务教育学生营养改善计划”（以下简称“计划”）基本情况，请学校主管校长如实填写下表，并加盖填写单位公章。 河南 省 信阳 市 光山 县 学校 某初级中学 （单位盖章） 填表人： （签字） 学校编号: 填表日期：2012 年 10 月 28日 （学校编号参考实名制学生信息管理系统中试点学校的编号） 基本信息 学校性质：[3] [1]教学点 [2]中心小学 [3]普通初中 [4]九年一贯制学校 [5]完全中学 [6]其他，请说明 学校所在地：[2] [1]县城 [2]乡镇所在地 [3]村里 学生总数 人，共有 年级，共 个班级，从初中一年级 到 初中三 年级 。 学校寄宿生 人，其中享受国家“一补”的学生人数 人；小学生补助标准 元/人/学年，初中生补助标准 1250 元/人/学年；享受地方补助经费的学生 人，小学生补助标准 元/人/学年，初中生补助标准为 元/人/学年。 学生就餐情况 1、参加“计划”学生，从“计划”中获得补助标准为 3 元/人/天，每学年以 100 天计算。 2、国家3元钱补助采用的供餐方式：没有此项供餐方式时填“0”人） 食堂供餐 0 人，企业（单位）供餐 615 人；家庭个人）供餐 0 人。 对于“学校食堂供餐”的学生，经费的使用形式是（可多选，请在每项后选择“有”或“无”） [1]为学生提供免费的一顿饭 1）有 2）无 [2]在学生餐中提供独立的一到两份饭菜 1）有 2）无 [3]为学生提供免费的副食、学生自己承担主食 1）有 2）无 [4]融入学校日常伙食中 1）有 2）无 [5]其它方式 1）有 2）无 如有，请说明： 4、对于企业（单位）供餐的学生，企业（单位）供餐形式是（可多选，请在每项后选择“有”或“无”） [1]包含饭菜的学生餐 1）有 2）无 [2]学校供餐的基础上提供食物加餐 1）有 2）无 [3]固定的食物作为独立的早餐、午餐和晚餐 1）有 2）无 [4]课间加餐 1）有 2）无 5、对于企业（单位）供餐的学校，如果提供食物加餐或课间加餐，食物的种类主要是：（可多选，请在每项后选择“有”或“无”） [1]牛奶 1）有 2）无 如果有，牛奶的品种是： 2） 1）普通鲜奶 2）学生奶 3）酸奶 4）其他奶制品，是 ；如果有，供应频率约为 5 次/周； （2）蛋类 1）有 2）无 1）煮鸡/鸭蛋 2）卤蛋 3）咸鸡/鸭蛋 4）其他蛋类制品，是 ； 如果有，供应频率约为 0 次/周 [3]豆类 1）有 2）无 如果有，豆类的品种是： 1）豆腐干 2）豆浆 3）其他豆制品，是 如果有，供应频率约为 0 次/ 周； [4]肉类 1）有 2）无 如果有，肉类的品种是： 1） 1）火腿肠 2）熟肉制品 3）其他肉类制品是 ； 如果有，供应频率约为 3 次/周 [5]主食 1）有 2）无 如果有，主食的品种是： 1） 2） 1）面包 2）饼干 3）馒头 4）其他米面制品，是 ； 如果有，供应频率约为 2 次/周 [6]蔬菜 1）有 2）无 如果有，蔬菜的种类是