刘蕾酸碱定稿2012-8-22.ppt

第四章 酸碱平衡紊乱（acid-base disturbance) 体液代谢紊乱的关系示意图 学习目标 掌握酸碱平衡紊乱的概念和调节机制。 掌握反应酸碱平衡的常用指标和意义。 掌握代谢性酸中毒的概念、发病原因、机制、机体的代偿调节、血气特点和对机体影响。 掌握呼吸性酸中毒、代谢碱中毒、呼吸性碱中毒的概念和血气特点。 熟悉呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒的原因、机体代偿调节、对机体的影响及防治原则。 了解酸碱物质来源、混合型酸碱平衡紊乱、判断酸碱平衡紊乱方法。 学习内容 酸碱概念及酸碱物质的来源 机体对酸碱平衡的调节** 观察酸碱平衡的常用指标** 单纯性酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒** 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 混合型酸碱平衡紊乱 判断酸碱平衡紊乱的方法 酸碱平衡紊乱的概念示例 一、体内酸性、碱性物质的来源 一、体内酸性、碱性物质的来源 3.NH4+的排出 小结： 血液缓冲系统：反应迅速，作用不能持久。 肺的调节：作用效能最大，30分钟达到高峰； 但仅对CO2有作用。 细胞的缓冲：3~4小时后发挥作用；但易造成 电解质紊乱。 肾的调节：作用慢，数小时后起作用，3~5天达到高峰；对排固定酸及保碱作用大。 临床血气分析符号、名称和正常值 常用指标小结 区分酸碱中毒：pH 反映代谢因素指标：AB，SB，BB，BE， AG（区分代酸） 反映呼吸因素指标：PaCO2 、 AB与SB差值 指标变化病生基础 pH PaCO2 SB AB BB BE 通过代偿调节，若能使NaHCO3/H2CO3的比值接近 20：1，血液pH可在正常范围内，此时称为代偿性代谢性酸中毒； 防治原则 1 防治原发病 2 改善微循环（补充血容量 纠正休克），纠正水电解质紊乱(注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生） 3 应用碱性药 NaHCO3、乳酸钠、三羟甲基氨基甲烷 (THAM) 当HCO3-小于16mmol/l应使用碱性物质： HCO3-需要量=[HCO3-正常值- HCO3-测量值]×公斤体重×0.4 5％NaHCO3ml=[(CO2CP正常值- CO2CP 测量值）/2.24×公斤体重×0.5 病例 患者，女，46岁，患糖尿病10余年，因昏迷入院。 体格检查：血压：90/40mmHg，脉搏101次/分，呼吸深大，28次/分。 实验室检查：血糖：10.1mmol/L，β-羟丁酸1.0mmol/L, 尿素8.0 mmol/L，K+ 5.6mmol/L, Na+160mmol/L, Cl- 104mmol/L，pH7.13, PaCO2 30mmHg, AB 9.9mmol/L, SB10.9 mmol/L,BE-18.0 mmol/L; 尿：酮体（+++），糖（+++），酸性； 辅助检查：心电图示传导阻滞。 治疗：低渗盐水灌胃，静脉注射等渗盐水、胰岛素等抢救，6h后病人呼吸平稳，神志清醒。重复上述检查项目，除K+ 3.3mmol/L偏低外，其它项目均接近正常。 问题：1.患者发生了何种酸碱紊乱，原因和机制？ 2.哪些指标说明发生了酸碱紊乱？ 3.治疗后为何血钾偏低？ 病例 患者，女，46岁，患糖尿病10余年，因昏迷入院。 体格检查：血压：90/40mmHg，脉搏101次/分，呼吸深大，28次/分。 实验室检查：血糖：10.1mmol/L，β-羟丁酸1.0mmol/L, 尿素8.0 mmol/L，K+ 5.6mmol/L, Na+160mmol/L, Cl- 104mmol/L，pH7.13, PaCO2 30mmHg, AB 9.9mmol/L, SB10.9 mmol/L,BE-18.0 mmol/L; 尿：酮体（+++），糖（+++），酸性； 辅助检查：心电图示传导阻滞。 治疗：低渗盐水灌胃，静脉注射等渗盐水、胰岛素等抢救，6h后病人呼吸平稳，神志清醒。重复上述检查项目，除K+ 3.3mmol/L偏低外，其它项目均接近正常。 问题：1.患者发生了何种