功血、闭经-韩.ppt

第三十五章 生殖内分泌疾病 解放军第59中心医院妇儿科 韩天民 第一节 功能失调性子宫出血 学习重点 概念 主要病因及出血机理 临床类型及特点 常用的诊断方法及鉴别诊断 治疗原则 教学目的 1、熟悉功血的分类、病因及出血机理 2、熟悉各类功血的临床表现和特征 3、掌握功血的诊断及鉴别诊断要点 4、掌握功血的治疗原则与治疗措施 概念：由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血 一、无排卵性功能失调性子宫出血 各种原因引起的无排卵均可导致子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗而发生雌激素突破性出血或撤退性出血。 [病因] 生理时期：青春期，绝经过渡期 精神因素：紧张，恐惧，忧伤，忧郁 ……. 体质因素： 营养，贫血，肥胖 外界因素： 环境，气候 病理生理：1 卵巢无排卵，子宫内膜受单一的雌激素影响。2 内膜增厚，血管和腺体增多，间质脆性增加。3 子宫内膜血管缺乏螺旋化，血管无法发生节律性收缩，出血量增多。4 凝血和纤溶异常。5 PGE2/PGF异常。 [子宫内膜的病理变化] 1.子宫内膜增生 (1) 单纯型增生 （2）复杂型增生 （3）不典型增生 不属于功血范围 2. 增生期子宫内膜 3. 萎缩型子宫内膜 [临床表现] 异常子宫出血：无规律性\无自限性 周期紊乱，经期长短不一，经量不定 (三不规现象) 继发贫血或休克 包括： a、月经过多：周期规则，经期延长（＞7天）或经量增多（＞80ml） b、子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长，经量过多； c、子宫不规则出血：周期不规则，经期延长而经量正常。 d、月经过频：月经频发，周期缩短，＜21天。 [诊断] 重点：1. 排除器质性病变所致的出血 2. 确定有无排卵 1、病史:月经史\异常出血史\婚育史\治疗史 2、体检:体格\营养\性征\生殖器官\其它内分泌腺 3、辅助检查 [辅助检查] 方法: （1）子宫内膜取样 a、诊断性刮宫：其目的是止血和明确子宫内膜病理诊断。疑有子宫内膜癌时，应行分段诊刮。 b、子宫内膜活组织检查 （2）超声检查：经阴道B型超声检查可了解子宫大小，形状，子宫内膜厚度及宫腔人病变等。 （3）宫腔镜检查：在宫腔镜直视下，选择病变区进行活检可诊断各种宫腔内病变。 （4）基础体温测定 （5）激素测定:卵巢\垂体\甲状腺\肾上腺 （6）妊娠试验：有性生活史者应行妊娠试验，排除妊娠及妊娠相关疾病。 （7）宫颈细胞学检查：排除宫颈癌 （8）感染病原体检测 （9）血红细胞计数及血细胞比容：了解贫血情况 （10）血凝血功能测定 [鉴别诊断] 与妊娠相关的疾病:流产\滋养细胞疾病等 出血性疾病:再障\白血病等 生殖道疾病：感染\良恶性肿瘤\子宫内膜炎等 其他内分泌疾病:甲亢\甲低 其他全身性疾病:严重肝肾疾病 药物性:性激素使用不当\紧急避孕药等 [治疗] 1、一般性治疗:纠正贫血,加强营养 2、药物治疗 功血的一线治疗是药物治疗。 青春期—止血，调整周期，促使HPO轴功能发育成熟 围绝经期—止血，调整周期，减少经量平稳绝经 主要用药： 性激素 1、止 血 要求：大量出血时 24小时出血减少， 48-72小时出血停止 1）联合用药 2）雌激素止血法 3）孕激素 4）雄激素 5）宫内孕激素释放系统 6）其他： 2、调整月经周期 1）雌孕激素序贯法（人工周期） 2）雌孕激素联合法：短效口服避孕药（OC） 3）后半周期疗法:每月使用孕激素撤退出血 3、促排卵 疗程一般为三个月 3、手术治疗 （1）刮宫术：适用于大出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血患者。 （2）子宫内膜去除术:电切\热球\微波等 （3）子宫切除术:患者经各种治疗效果不佳，并了解所有治疗功血的可行方法后，可由患者和家属知情选择接受子宫切除。 二、排卵性月经失调 较少见，多发生于生育年龄妇女。患者有排卵，而黄体功能异常。 （一） 黄体功能不足 月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退导致子宫内膜分泌不良和黄体期缩短。 发病机制： FSH↓ → E ↓ LH ↓ → P ↓ LH/FSH 异常 →卵泡及黄体发育不全 PRL↑ 病理： 子宫内膜形态一般表现为分泌期内膜腺体分泌不良，间质水肿不明显或腺体与间质发育不同步。内膜活检显示分泌反应落后2日。 【诊断】 病史 妇检 基础体温（BBT）：高温相短于11天