医药分家背景.doc

我国“医药分家”的背景、现状及对策研究 导言：长期以来,我国的公立医院由于财政补助和医疗收入难以弥补医疗成本,使得药品加成收入成为医院的主要补偿方式,导致“以药养医”局面的形成,也成为医药费用过快增长的主要根源,同时引发了“看病难”、“看病贵”等诸多问题。为了解决人民群众“看病贵”问题,全国各地纷纷以医药不分为突破口开展了“医药分开”的有益尝试,引起了社会对于“医药分家”的热切关注。 关键词：医药分家 现有模式 衍生问题 发展前景 正文：医药分家在当下已经是人们纷纷探讨的话题，十七大提出四个分开，即“实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开”，作为医改方向。在四个分开中“医药分开”一直争议较大，也是医改的难点。“医药分开”要分到什么程度？医药分开后，医院失去的药品销售收入如何补偿？如何平衡医院与药房之间的利益关系？有的甚至高达20倍。如此高额的利润就是为了有足够的空间去支付回扣、公关等费用。药价虚高、老百姓看不起病等社会矛盾在很大程度上正归因于此。医生利用处方权收取回扣早已是“公开的秘密”。 高价药的生成 由于医药行业的特殊性——医患双方的信息不对称，也导致医生拿回扣的事件容易发生。在诊疗过程中，病人对于医学知识的匮乏使其在治疗过程中的各个环节都只能听从医生。因此，用什么药、用多少药完全取决于医生的处方，医生有机会选择价格高、回扣多的药品。目前我国药品生产、流通企业数量众多，导致医药流通领域中“回扣”等不正当竞争行为盛行。 在我国，“医药一家”由来已久。在计划经济时代，医疗界整体水平很差。医院需要大量资金生存发展，政府补助又少得可怜。为了保证医疗机构能继续发展，政府采取“以药养医”的政策。按照规定，凡是经销商卖给医院的药品，医院可以将价格上浮15％出售。这部分差价就是医院所得的利益。可以说，靠吃“药”这碗饭，全国大大小小的医院才得以生存下来。 目前我国的公立医院作为非盈利性机构，其一般补贴方法是：列入国家预算，通过国民收入的再分配给以支持。但现在几乎所有的医疗机构都直接从经营中得到收入。近年来，国内一些大、中型医院从药品采购和销售中获得的利润，一般要占到整个收入的50％－70％。虽然这种运行机制对我国卫生事业的发展曾经起过积极作用，但随着市场经济的逐步深入，这种机制的积弊也日渐显露出来。 从某种程度上来看，吃回扣现象是国家默许的，基于以药养医体制，物价部门在给药品定出厂价时，给了厂商足够的利润空间，几元的成本价能定到几十元的出厂价，厂家的利润可以给医院和医生回扣。而且这样的做法更隐秘，调查起来也较困难。 传统的格局打破需要严格的体制配合 医药分业是世界上大多数国家的选择，实践证明其对发展和提高医疗技术、保证合理用药是行之有效的。打破“医药合谋”需推进“医药分开”。实行医药分离是医疗卫生体制改革的核心和难点。尽快实行医药分离，从源头上切断医院、医生与药品经营之间的经济利益联系，保证医生因病施治、对症开药，这是医药卫生体制改革的必然选择。 在实践中，医药分业是一个世界性的难题，没有模式可以复制。尽管美国等极少数国家实行着医药分业，但这些国家在急诊和住院方面也并非完全彻底将医药分开，它们同样遭遇过医疗费用居高不下的难题。在亚洲部分国家，医药一体的体制更是普遍。韩国实行医药分业，出人意料的是医疗费用非但没有减少，反倒大幅增加，与韩国政府当初的预期大相径庭，后来以失败而告终。日本在这方面的改革也迟迟不敢推进。 现有医药分家的三种具有代表性的结构模式： “药房托管”之利弊 医院药房作为药剂科的重要组成部分，是医疗工作的重要组成部门，药房工作人员每天面对大量病人，其主要任务是负责审核医师处方是否合理及调配药品，交代病人正确的服用方法及注意事项。但是近几年来，看病难，看病贵，成为社会上大部分人的负担，于是政府和相关机构开始探寻各种方法来解决这一难题，于是他们决定从调整医院药房的管理模式下手——医药分家。做到医药分家并不是一蹴而就的事情，他需要一个过程，这个过程中的具体措施之一便是药房托管。2001年广西柳州中医院把医院的药房交给三九集团管理，这是我国首次实施医药分家的管理模式。 一、药房托管的内涵 药房托管是指医疗机构通过契约形式，在药房的所有权不发生变化的情况下，将其药房交由具有较强经营管理能力，并能够承担相应风险的医药企业进行有偿的经营和管理，明晰医院药房所有者、经营者之间的权利义务关系，保证医院药房财产保值增值并创造可观的社会效益和经济效益的一种经营活动。[i]药房托管的主要目的是为了解决看病难、看病贵的问题，降低药品的价格，减少药品的流通环节，切断环节，切断医生的药品回扣，把药品的经营权和管理权交给医药企业，最终实现医院分家。 二、药房托管的模式 在医药分业的推进过程中，全国各地出现了多种以门诊药房与医院脱离为原则的