公共卫生事业管理——卫生保健制度(一)PPT课件.ppt

* * 从2011财年起，将为小企业提供至多5年的基金来建立健身项目并对健身项目提供技术支持和其他资源以评估这些项目的效果，允许雇主以保费折扣、费用分担免除或其他福利形式对雇员提供不超过费用30%的奖励。 * * 美国医改法案关键内容开始生效 美国医疗保险改革法案中的一项重要组成部分——《患者权益法案》于2010年9月23日开始生效。保险公司过去采取的诸多歧视性做法将受到限制，患者在医疗保健方面也将享有更多自主权和选择权。 * * 根据《患者权益法案》，保险公司不得以投保者的过往病史为由，对儿童拒保或者收取高额保费；保险公司不得在投保人患病后，以投保人在申请保险时存在的非故意技术性错误为由单方面终止保险合同；禁止保险公司对投保人的终身赔付总金额设置上限；禁止保险公司限制投保人在选择医生和急诊室方面的自主权。 * * 法案还规定，成年子女在未获得雇主提供的医疗保险情况下，可以在父母保单下获保直至26岁；将投保人享受预防性医疗服务纳入保险赔付范围；投保人与保险公司发生纠纷时，可以向独立第三方提起申诉。 * * 当前美国医改几个存在巨大争议的领域：医改法案关于要求美国公民强制参保的规定是否超越联邦政府权限，侵犯到州政府的权利；按照新医改的规定，保险业如果不能根据参保人身体状况实行差异政策，是否能够保持盈利和可持续增长；穷人医疗保险（Medicaid）的扩面是否会使州政府在未来一年陷入极大的预算赤字；以及强制性参保政策是否有悖于自由选择这一美国价值观中至高无上的原则等问题。 (四)储蓄保险与社会保险结合型 卫生保健制度 1.含义 储蓄保险与社会保险结合型卫生保健制度 ——是依据法律规定以家庭为单位储蓄医疗卫生保健基金，通过纵向积累以解决患病就医所需要的经费，这是一种医疗储蓄保险(medisave)。 * * 国家同时建立健保双全的计划（medishield）和穷人医疗救济计划(medifund)。这种三位一体的制度体现个人、社会和政府在卫生保健服务中的职能。 实施储蓄保险与社会保险结合型卫生保健制度的典型国家是新加坡。 * * 新加坡卫生保健施行双轨制体系，包括政府提供的公共卫生体系和私人医生提供的私营体系。初级卫生保健服务的80%由私人开业医生提供，20%则由政府公立部门的综合门诊部提供。 3.社会保险型卫生保健制度的优点： （1）重视每个人的权利与义务，有利于强化社会保障意识； （2）通过社会保险的形式，实行个人收入的横向转移，具有共担风险的职能，体现社会公平原则。 * * 4.社会保险型卫生保健制度的缺点： （1）代际矛盾突出； （2）容易导致不合理卫生费用的快速增加。 5.社会保险型卫生保健制度的改革 (三)商业保险型卫生保健制度 1.含义 实施这一制度的国家有美国、瑞士、菲律宾等。其中，以美国为典型 。 商业保险型卫生保健制度 ——是通过市场来筹集卫生资源和提供卫生保健服务，对卫生服务机构和卫生服务的提供主要通过市场来调节，服务价格通过市场竞争与市场调节来决定，政府基本不干预或很少干预，管理体制上属于市场体制型。 * * 2.主要特点： ①公民自愿投保，共同承担风险； ②按商业惯例自主经营，根据市场的供需产生不同的保险险种，供需受市场调节，按商业化运行法则进行； ③保险主要以营利为目的，也有部分非营利性保险公司参与其中； ④保险人与被保险人之间是一种契约关系，根据契约中的条款，履行各自的权利和义务。 * * 美国模式：商业健康保险体制 商业健康保险 ——主体 面向65岁以上老人和残疾人的医疗照顾制度（Medicare） 面向穷人的医疗救助制度（Medicaid） 针对低收入家庭、儿童的健康保险制度 * * 美国的卫生服务体系高度分散，主要由私人医生和医院服务两部分组成。 医院是美国卫生服务体系的核心，以私立非营利性医院为主体，政府所属医院次之，私立营利性医院也有相当规模。 * * 2004年，美国商业健康保险覆盖了总人口的68%，医疗照顾体系覆盖了14%的人口，另外还有4580万人没有任何健康保险，约占总人口的16%。 * * 2003年，美国卫生总费用占国内生产总值的15.2%，人均卫生总费用为5711美元，为全球最高。其中，公共筹资占卫生总费用的44.6%，私人筹资占卫生总费用的55.4%。 2000年世界卫生组织进行全球卫生体系绩效评估，美国排在第37位 * * 美国实行的以市场为主导的卫生保健体制。 矛盾突出 * * 美国在生命科学、药品和医疗器材设备研发领域处于全球领先位置，是经济的重要增长点。从1990年到2004年，美国和欧洲、日本始终是世界药品市场三大巨头，美国占有的市场份额从31.