冠心病和其他动脉粥样硬化性血管疾病二级预防指南.ppt

AHA冠心病和其他动脉粥样硬化性血管疾病二级预防指南 2006年更新版 心内科 副主任医师 刘厚明 背景 2001年AHA/ACC发布了关于动脉粥样硬化血管性疾病二级预防的共识声明后，近5年来，许多临床实验提供了重要依据，进一步支持和拓展了对冠心病和其他粥样硬化性血管疾病（包括外周动脉疾病、动脉粥样硬化性主动脉疾病和颈动脉疾病）进行积极全面的危险因素干预治疗，能够改善生存率、减少事件复发及对介入治疗的需要，并提高生活质量。 2006年更新版，从10个危险因素方面提出了对冠心病及动脉粥样硬化性疾病二级预防的临床建议： 2006年更新版具体内容 吸烟 帮助吸烟者完全停止吸烟，不吸烟者不暴露于吸烟环境内。 血压控制 目标：140/90mmHg以下，伴有糖尿病或慢性肾病患者血压控制在130/80mmHg以下。 初始降压治疗：B受体阻滞剂和/或ACEI，需要时与其他药物合用，如噻嗪类利尿剂等。 所有患者开始或维持生活方式改变：控制体重、增加体力活动、控制饮酒、减少纳盐摄入、增加水果、蔬菜及低脂乳制品摄入。 2006年更新版具体内容 血脂处理： 所有患者测定空腹血脂谱，急性心血管或冠脉事件发作患者入院后24小时内测定空腹血脂谱。 目标：调脂治疗必须在LDL-C100mg/dL,并且进一步降至70mg/dL如果甘油三脂在200-499mg/dL,必须将非HDL-C将至130mg/dL，并且考虑将非HDL-C将至100mg/dL. 甘油三脂500mg/dL,应考虑使用贝特类或烟酸治疗预防胰腺炎，然后降低LDL-C达到目标值。 2006年更新版具体内容 体力活动：所有患者应坚持每天30-60分钟中等强度有氧锻炼，每周7天（至少5天）。 控制体重：将体重指数(BMI)降低至或维持在18.5-24.9Kg/rm2，并且腰围40英寸（男）或35英寸（女），减轻体重的初始目标应为基础体重的10%。 糖尿病的处理：必须将HbA1c在7%，立即开始其他危险因素处理（血压控制、降低胆固醇、减轻体重、体力活动）。 2006年更新版具体内容 抗血小板药物/抗凝药物 除非存在禁忌症，所有患者立即开始无限期使用阿司匹林75-162mg/d. 急性冠脉综合征或PCI支架植入术患者须在阿司匹林基础上加用氨吡格雷75mg/d,达12个月。 阵发性或慢性心房颤动或扑动，以及心肌梗死后合并房颤、左心室血栓等，应接受华法林治疗并维持国际标准比比率(INR):2.0-3.0。 华法林与阿司匹林和/或氨吡格雷合用会增加出血危险，应当严密监测。 2006年更新版具体内容 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 (1) ACE抑制剂（ACEI） 1若无禁忌症，对左室射血分数40％，且有高血压、糖尿病或慢性肾病的所有患者，应开始ACEI治疗，长期使用。 2对其他所有患者应考虑使用ACEI.。 3.对于心血管危险因素控制良好并已接受血运重建的LVEF正常的低危患者，ACEI可考虑作为治疗选择。 2006年更新版具体内容 (2)血管紧张素2受体拮抗剂(ARB) 1用于不能耐受ACEI，并且存在心力衰竭或心肌梗死后LVEF40%患者。 2考虑用于其他所有不能耐受ACEI的患者。 3考虑与ACEI联合使用于收缩功能障碍的心衰患者。 2006年更新版具体内容 (3)醛固酮拮抗剂 1用于无明显肾功能障碍（肌酐2.5mg/dL(男)，2.0mg/dl(女)或高钾血症5.0mmol/L）的心肌梗死后的患者，并且已经接受B阻滞剂和ACEI治疗剂量的患者。 2用于合并糖尿病或心力衰竭的心肌梗死后的患者。 2006年更新版具体内容 B受体阻滞剂 若无禁忌症，对心肌梗死、急性冠脉综合征或左室功能障碍的所有患者应考虑使用，并长期使用。 对所有冠心病，其他血管疾病或糖尿病应考虑使用。 流感疫苗 所有心血管疾病患者应接受流感疫苗接种。 谢谢！ * *