创伤与战伤PPT课件.ppt

伤口的分类及处理原则 清洁伤口 无菌手术切口(如甲状腺手术切口) 直接缝合 污染伤口 有细菌污染但尚未构成感染(如胃溃疡、修补术) 清创缝合 感染伤口 如化脓性阑尾炎术后，切口感染 引流和交换敷料 一.清洁伤口 是指未被细菌沾染的伤口，包括无菌手术切口(如甲状腺切除术、腹股沟疝修补术等)，缝合后一般都达到一期愈后。 意外创伤的伤口难免有程度不等的沾染，但经过处理后可能使其沾染减少、甚至变成清洁伤口，可以当即缝合。 二.污染伤口 是指沾有细菌、但尚未发展成感染的伤口。 伤后8小时以内处理的伤口属于此类。 由沾染变感染，与处理时间、污染轻重有关。 处理主要是清创术(debridement) :用手术的方法将污染伤口转变为或接近于清洁伤口的措施。 清创目的:清除坏死或失活组织、异物、血块和彻底止血，将污染伤口转变为清洁伤口，预防感染，争取伤口达一期愈合。 清创时机:伤后6～ 8小时内。但在头面部损伤，切割伤，清创时间可延至8～12小时。 清创术(debridement)术前准备 全面检查、辅助检查，明确诊断、估计伤情，订出初步方案。 优先处理休克和重要脏器损伤，稳定后清创。 早期使用有效广谱抗菌素，TAT。 伤情严重、复杂清创，要配备足够的全血。 选用适当的麻醉。 四肢清创可用止血带。 清创术的步骤与方法 皮肤清洁和伤口冲洗消毒铺巾 伤口扩大和清创 各种组织处理原则 伤口缝合 1.皮肤清洁、伤口冲洗、消毒铺巾 先用无菌纱布覆盖伤口。 剃去伤口周围毛发。 如有油污，可先用汽油或乙醚擦去。 再用肥皂水刷洗皮肤，冲洗干净后擦干。 取去覆盖伤口的纱布，先用肥皂水(加双氧水)反复多次蘸洗伤口，后用生理盐水冲洗创面及伤道，冲洗时应适当加压，以便清除明显的异物、血块和脱落的坏死组织。 用碘酒、酒精消毒皮肤和铺无菌手术巾， 术者换手套准备进行伤口扩大和清创。 2.伤口扩大和清创 较深伤口需扩大，以便充分显露伤道深部。 伤口延长与皮纹一致:四肢沿纵轴、关节应“S”形。 尽可能彻底切除失活组织，清除异物和血块。 由浅入深，先外而内，分片分层切除，有序进行。 要反复彻底止血。 贯通伤:入口、出口分别进行。 较深盲管伤:可从侧面切开进行清创或引流。 对离开伤道较远较小的金属异物，可暂不取出。 清创过程中用生理盐水反复冲洗。 3.各种组织处理原则 皮肤 切除皮缘1～2mm，头面手和外阴可不切。 皮下组织和筋膜 凡失活均切除，筋膜切开要够大，可“＋”或“工”形切开，或菱形切除，以减压。 肌肉 彻底切除失活肌肉，凡颜色暗红，失去正常张力，刺激不收缩，切开时不流血的肌肉均应切除。 骨骼 完全游离小骨片应去除，较大游离骨片清洗后放回原位；一切与骨膜或软组织相连的骨片均应保留。清创后骨折断端复位，并简单有效内固定。但火器伤骨折不宜内固定，术后用牵引或石膏固定。 肌腱 伤后6～8h内彻底清创可初期缝合术，否则二期缝合。火器伤一律不作肌腱初期缝合术。 神经 处理原则与肌腱相同。 血管 四肢主要动脉清创后应修复。 2.局部表现 常有疼痛、肿胀、瘀斑、压痛和功能障碍。 开放伤并发感染还有分泌物。 疼痛 伤部活动疼痛加剧，制动后可减轻。 严重创伤或休克，病人常不诉疼痛，值得注意。 一般疼痛2～3日缓解，持续或加重表示并发感染。 疼痛指示受伤部位，诊断未明慎用麻醉止痛药。 肿胀 为局部出血和(或)炎性渗出所致。 肿胀可伴触痛、发红、青紫或波动感(血肿表现)。 肢体节段肿胀，因阻碍静脉回流，可致远端肢体肿胀，影响动脉血流而致远端苍白、皮温降低等。 局部表现 功能障碍 骨折或脱位的肢体不能正常运动； 创伤性气胸使呼吸失常。 咽喉部创伤水肿可造成窒息； 腹部伤肠穿孔后腹膜炎:呕吐、腹胀、肠麻痹等。 局部疼痛常使病人运动受限。 某些急性功能障碍可直接致死，如窒息、开放或张力气胸引起呼吸衰竭，必须立即抢救。 伤口或创面 为开放性创伤共有。有出血或血块。 还可能有泥砂、木刺、弹片等异物存留。 3.并发伤和并发症 化脓性感染是最常见的并发症 伤口感染。 肺部感染。 伤后破伤风或气性坏疽。 创伤性休克也较常见 低血容量性休克 神经系统受刺激、心包填塞、纵隔摆动等。 休克是重度创伤病人死亡的常见原因。 多系统器官衰竭 ARDS、ARF、应激性溃疡等。 并发伤和并发症 应激性溃疡 凝血功能障碍 脂肪栓塞综合征 挤压综合征 创伤的诊断 伤部＋伤型＋伤因＋伤情四结合诊断。 如:“左上胸部贯通枪伤合并开放性气胸” 如:“右股部下1/3贯通枪伤、股骨开放性粉碎骨折、合并股动脉损伤与创伤性失血性休克”。 必须详细询问病史，进行全身和局部检查， 必要时进行化验、放射线、穿刺等辅助检查， 还需密切观察病情演变，以防延误诊治。 详细询问病史 包括伤因、伤时、地点、姿势、伤后表现、处理经过