创伤急救培训课件(2011.6).ppt

第三个死亡高峰在创伤后1--4周内，占创伤死亡的20%，称为后期死亡。其死亡原因多为严重感染、脓毒性休克和多器官功能不全综合症及多器官功能衰竭，此为危重病研究的领域。 （二）急救的时效性 急救的时效性：是指伤后的时间与救治效果之间的关系，即在救治时间窗通过相应的措施，达到单位时间内的最佳救治效果。不同的时间段内采用相关的急救措施得到不同的救治效果，而急救的时效性强调单位时间内的最佳效果。 黄金1小时 “黄金1小时”：指伤后开始至伤后1小时以内的时间。它是以伤后在院前、院内抢救的连续性为基础，提高生存率的最佳时间窗。急救措施包括使用基本的急救五大技术、复苏和确定性救命手术。它强调在医疗系统内达到最佳目标 抗休克30分钟 “抗休克30分钟”：是创伤性休克发生后，组织液回输的“自体输液”约持续30分钟、回输250毫升左右组织间液，而提出的时间概念。它强调及时的、正确液体复苏，以维持基本的灌注，以延长或维持为确定性救命手术创造安全的全身灌注条件，减少并发症。 急救白金10分钟 “急救白金10分钟”：指伤后计时至伤后10分钟。它是不可能得到专业救护，只能以医疗专业以外需要战伤伤员、平时民众在伤害现场自救互救目标提出的群体普及的时间概念。它针对在战场立即死亡、平时的现场死亡的最高死亡人群的抢救时间窗。 “急救白金10分钟”（EPTM） 狭义EPTM：是指紧急事件发生后，无论经过怎样的程序，以送到医院急诊科或相关抢救间为起点，到医生进行紧急救治的最初10分钟为止。这10个1分钟的价值越早价值越高，救治的效果越早越好。它对于指导医师树立急诊专业的时间--效价观有十分重要的作用和意义。 广义的EPTM：以紧急灾害事件发生为起点，到最初的10分钟左右为终点，这一时间段叫广义的EPTM。广义的EPTM具有十分重要的社会意义，值得向社会公众进行推广和普及相关的急救知识。任何灾害发生后，要在10分钟内得到政府、急救体系的救护是困难的。在灾害频发的今天，如果不能提高大众的自救意识和技术，就等于放弃掉“白金时间-效价”。因此，“急救白金10分钟”不仅是一个急救医学范畴的时间概念，更是一个社会范畴的时间概念。 * * 创伤急救 河津市人民医院急诊科主任 原青民 2011.6 主要内容 一、概述 二、创伤的评估 三、创伤急救的优先原则 四、创伤的个人技术 五、创伤急救的时效性 一、概述 （一）概念 创伤是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍。 死亡排在前五位，致残率更高。 （二）导致人类创伤死亡的原因 ●战争：二次世界大战，局部战争等； ●灾害：自然灾害，地震、台风、海啸、洪水、 火山爆发、饥荒等； ●事故：塌方，火灾，工作事故、交通事故等； ●人-人残杀：恐怖事件，打架斗殴 ●自杀 ●意外失事 （三）创伤的流行病学特点 ●世界卫生组织统计，每年因各类事故致 者约350万人，致伤者几千万人； ●十秒钟就有一个人死亡； ●创伤是40岁以下人群的第一位死亡原因。 二、创伤的评估 对病情的准确评估是下一步救治正确与否？效果好坏的前提条件。即使有的医生不做规范的评估，但他是在按照经验办事，这种经验本身就是一种评估。目前国内外学者创伤的评估逐渐规范统一，要求急救人员必须掌握一种或几种评估方法。下面介绍两种简单通行的方法。 （一）CRMAS法 是在综合RPM（呼吸、脉搏、运动）与RSM法（呼吸、血压、运动）的基础上一种采用循环、呼吸、腹部情况、运动、语言指标进行分级评分法。适用于院前和急诊科。它有生理指标、创伤机制、受伤部位、创伤类型和年龄等使评定伤情更符合病情。 CRMAS评分法 每项评分内容分为0—2三个分值，将五项的分值相加即为伤员的CRMAS得分。总分9—10分为轻伤，7—8为重伤，6分为极重度伤。此评分方法简单易行，适用于院前创伤评分。 CRMAS评分 说话听不懂或不能发音 言语错乱，语无伦次 正常 语言（S） 无反应 只对疼痛刺激有反应 正常 运动（M） 连枷胸、板状腹或有穿通伤 有压痛 无压痛 腹部（A） 无自主呼吸 费力，浅或＞35次/分 正常 呼吸（R） 无毛细血管充盈SBP＜85mmHg 毛细血管充盈迟缓 SBP85-99mmHg 毛细血管充盈正常SBP＞100mmHg 循环（C） 0 1 2 分值 指标 （二）创伤指数 创伤指数（TI）是1971年由Kirkpatrick等提出的，主要参照创伤部位及伤员生理变化，加上创伤类型估计测算额分数。按照其异