创伤综合征医学ppt.ppt

筋膜间隙综合征本身是一种具有恶性循环、进行性坏死的疾患，伤后24h即可形成，故应按急症治疗，不可拖延。一般认为在发病24h内治疗者 可以完全恢复。笔者报道1组包括CO及输液漏入软组织之病例，自伤后至出现筋膜间隙综合征的时间，最短者为2～4h，7～10h者占多数 少数长达24h。进行手术切开筋膜减压的时间对预后至关重要，早期即24h内行切开筋膜减压的病例 除合并有神经本身损伤外，均获得完全恢复，功能正常 晚期筋膜切开的病例 因时间早晚而预后不同，36h切开的病例，前臂、前臂深层肌肉尚未坏死，术后手功能仍可恢复正常；3～8天切开的病例 深层肌肉组织已大部坏死 但浅层肌肉尚好，术后留有轻度缺血挛缩畸形 伤后18天～3个月行切开的病例，对肌肉缺血挛缩无改善。 中晚期治疗 ①中期治疗：筋膜间隙综合征病例至伤后3到4周，肢体肿胀开始消退，疼痛消失，可视为中期，应尽快进行肌肉活动锻炼促使恢复，同时仔细检查受累神经的功能，如神经功能无进一步恢复者，应行手术探察，在显微镜下做神经松解。②晚期治疗：其目的有三，即纠正畸形、恢复肌肉活动力量及恢复神经功能。 股青肿：最严重的类型，无论是原发性或继发性髂股静脉血栓形成，只要患肢整个静脉系统包括潜在的侧支在内几乎全部处于阻塞状态，同时引起动脉强烈痉挛者，即形成股青肿。起病骤急，全身反应严重，体温多超过 39 ℃ ，典型症状在患肢表现为广泛性明显肿胀，皮肤紧张、发亮而呈紫绀色，可伴有水泡检查发现患肢皮温明显降低，足背、胫后动脉搏动减弱 肺动脉栓塞的临床表现：下肢深静脉血栓形成的患者可有 1~10% 的患者并发肺栓塞，致命性肺栓塞占 0.5% ～ 2.0 ％。典型的可有三大症状（呼吸困难、胸痛咳嗽、咯血）和三大体征（肺啰音、肺动脉瓣区第二音亢进、奔马律），但仅有 15% 的肺动脉栓塞患者有以上临床表现。最常见的症状是呼吸急促，少数患者可有明显的紫绀，巨大的肺栓塞可发生严重的心源性休克甚至瘁死，但多数肺动脉栓塞的患者缺乏特异的症状。 诊断 小腿肌肉静脉丛血栓形成，症状隐晦，且不典型，常难以确诊。髂股静脉血栓形成,混合型及股青肿，具有典型的临床表现，一般诊断多无困难。 辅助检查：放射性同位素检查、超声波检查、电阻抗容积描记检查、静脉测压、静脉造影。 下肢DVT诊断的临床评分临床特征? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?分值肿瘤? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 1瘫痪、或近期下肢石膏固定? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?1近期卧床3天，或大手术后12周内? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 1沿深静脉走行的局部压痛? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 1整个下肢的水肿? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?1与键侧相比，小腿肿胀大于3cm（胫骨粗隆下10cm处测量）? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?1既往有DVT病史? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ??1凹陷性水肿（有症状腿部更严重）? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?1有浅静脉的侧支循环（非静脉曲张性）? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 1其他诊断（可能性大于或等于DVT）? ??